2025 成人咽旁间隙感染诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人咽旁间隙感染诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为在耳鼻喉头颈外科工作了12年的护理组长，我常说：“咽部的每一寸肿胀都不能轻视。”咽旁间隙感染，这个听起来专业的名词，实则是头颈深部感染中最常见的类型之一。它位于咽侧壁与翼内肌之间，解剖位置深在、毗邻复杂——上通颅底，下连纵隔，前邻颌下间隙，后接颈动脉鞘。一旦感染扩散，可能引发颈内静脉血栓、纵隔炎甚至颅内感染等致命并发症。

过去三年，我们科室收治了47例成人咽旁间隙感染患者，年龄从22岁到68岁不等，其中73%的患者因牙周炎、扁桃体炎等邻近感染未及时控制发展而来。这些病例让我深刻意识到：早期识别、精准评估、多学科协作的护理干预，是降低并发症风险、缩短病程的关键。今天，我想通过一例典型病例，和大家分享我们在临床实践中总结的护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月，急诊推进来一位42岁的男性患者张先生。他捂着左颈，声音含糊地说：“大夫，我嗓子疼了5天，现在连嘴都张不开，发烧39℃，吃了阿莫西林不管用……”

追问病史：张先生是程序员，工作忙，1周前智齿发炎（左下颌第三磨牙冠周炎），自行用了“下火药”，没当回事。3天前咽痛加重，吞咽时像“刀割”，左脖子开始肿；2天前出现发热，口服阿莫西林后体温仍波动在38.5℃-39.2℃；就诊当天晨起发现“嘴只能张开两指”，不敢转头，这才急了。

查体：体温39.1℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分；急性病容，痛苦貌；左侧颌下至胸锁乳突肌前缘明显肿胀，皮温高，压痛（++），无波动感；张口度约2cm（正常≥3.5cm）；口咽部暴露困难，仅见左侧腭咽弓充血肿胀，扁桃体Ⅱ度大，表面无脓点；颈部活动受限，下颌角处压痛明显。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常40-75）；C反应蛋白128mg/L（正常＜10）；颈部增强CT提示：左侧咽旁间隙可见2.5cm×3.0cm低密度影，边界不清，周围脂肪间隙模糊，邻近颈内动脉、静脉受压移位（图1）。

治疗经过：入院后立即完善咽拭子+血培养（后回报为链球菌属），予头孢曲松钠+甲硝唑联合抗感染（覆盖需氧+厌氧菌），地塞米松5mg静滴减轻局部水肿；入院24小时后，患者仍高热（39.5℃），颈部肿胀范围扩大至锁骨上窝，复查CT提示脓肿形成（可见液气平面），遂在局麻下行“咽旁间隙脓肿切开引流术”，术中引出约15ml脓性分泌物，置引流条。术后继续抗感染、补液支持，1周后体温正常，肿胀消退，2周后痊愈出院。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、快精准”。

健康史评估首先追溯感染源头：患者有明确的智齿冠周炎病史，且未规范治疗（仅用“下火药”），这是咽旁间隙感染最常见的诱因（占60%-70%）。此外，需询问是否有扁桃体炎、咽炎、颈部淋巴结炎等邻近感染史，是否有糖尿病等基础疾病（张先生空腹血糖5.8mmol/L，无糖尿病史）。

身体状况评估局部症状：重点观察咽痛程度（VAS评分8分，“吞咽时痛到流眼泪”）、肿胀范围（从下颌角到锁骨上窝）、张口受限（2cm）、颈部活动度（转头时疼痛加剧）；触诊肿胀区是否有波动感（初期无，提示蜂窝织炎阶段；后期出现提示脓肿形成）。

全身症状：高热（39.1℃）、心率增快（108次/分）、乏力（“走两步就喘”），提示感染中毒症状明显。

心理社会状况评估张先生是家庭支柱，因疼痛无法工作，反复问：“会不会留后遗症？”“切开引流疼不疼？”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。妻子陪同，但对疾病认知不足，担心“感染扩散到脑子”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们提出以下5项核心护理诊断：急性疼痛：与咽旁间隙感染导致的组织水肿、神经刺激有关（依据：VAS评分8分，主诉“吞咽时刀割样痛”）。体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.1℃，白细胞及中性粒细胞升高）。020304吞咽障碍：与咽部肿胀、疼痛导致吞咽反射抑制有关（依据：进食流质时需分次小口吞咽，自述“像有东西堵着”）。焦虑：与疼痛不适、担心预后及治疗费用有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问病情）。潜在并发症：窒息、纵隔感染、颈内静脉血栓（依据：咽旁间隙毗邻气道、纵隔及大血管，感染易扩散）。0506

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了“个体化+动态调整”的护理方案。

急性疼痛：目标24小时内VAS评分≤4分评估：每2小时用VAS量表评估疼痛程度，观察疼痛是否向耳部放射（提示迷走神经受刺激）。

干预：①物理缓解：颈部肿胀处予冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小