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腹泻门诊工作制度

腹泻门诊是医疗机构应对肠道传染病及非感染性腹泻病例的重要诊疗单元，承担着病例筛查、规范治疗、感染防控及公共卫生监测等多重职责。为保障诊疗工作科学、有序开展，有效控制腹泻相关疾病传播，切实维护患者及医护人员健康权益，结合《传染病防治法》《医院感染管理办法》及国家腹泻病诊疗相关指南，制定以下工作制度。

一、人员配置与岗位职责

腹泻门诊需配备固定的医护及辅助人员，人员构成应包括执业医师、注册护士、检验技术人员及清洁消毒人员，原则上医师与护士配比不低于1:2，检验人员需具备肠道病原检测相关资质。所有人员需经岗前培训考核合格后方可上岗，培训内容涵盖腹泻病诊疗规范、感染防控要点、传染病报告流程及应急处置技能等。

医师主要职责为：严格执行首诊负责制，详细询问患者流行病学史（包括发病前3天内饮食史、旅行史、腹泻患者接触史等）、症状特征（腹泻频次、粪便性状、伴随症状如发热/呕吐/腹痛等）及基础疾病情况；结合体格检查（重点评估脱水程度、生命体征、腹部体征）与实验室检测结果（便常规、病原学检测等）进行综合诊断；制定个体化治疗方案（包括补液、抗感染、对症支持等）；判断转诊指征并完成转诊交接；规范填写门诊日志及传染病报告卡（如涉及法定传染病）。

护士主要职责为：在分诊台完成患者初筛，引导患者至独立候诊区，避免与其他门诊患者交叉；协助医师完成病史采集及生命体征测量（重点监测体温、心率、血压、尿量）；执行治疗医嘱（如静脉补液、药物发放）；指导患者及家属正确进行手卫生、佩戴口罩及排泄物处理；负责诊疗区域环境清洁消毒，监督医疗废物分类收集；开展患者及家属健康教育，普及腹泻预防及家庭护理知识。

检验人员主要职责为：严格按照标准操作流程完成粪便标本采集、运输及检测（包括常规镜检、快速抗原检测、核酸检测及细菌培养等）；确保检测结果准确、报告及时（常规项目30分钟内出具结果，病原学检测按实验室标准时间反馈）；做好检测设备维护及校准，保证设备处于良好运行状态；记录检测过程关键数据，按要求保存阳性标本及检测记录。

清洁消毒人员主要职责为：每日诊疗前对诊室、候诊区、检查室、卫生间等区域进行预防性消毒（使用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面，作用30分钟后清水擦拭）；诊疗过程中对患者呕吐物、排泄物污染区域立即处理（用10000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清理，再用500mg/L含氯消毒液二次擦拭）；每日诊疗结束后进行终末消毒，包括空气消毒（紫外线照射1小时或循环风空气消毒机运行1小时）、地面及物体表面消毒；定期对空调滤网、卫生间排水口等重点部位进行深度清洁，避免病原微生物滋生。

二、接诊与诊疗流程管理

患者进入腹泻门诊后，首先由分诊护士引导至独立候诊区，核对患者基本信息（姓名、年龄、联系方式、居住地址），询问症状起始时间、腹泻频次（24小时内次数）、粪便性状（水样便、黏液便、脓血便等）、伴随症状（发热、呕吐、腹痛、里急后重）及流行病学史（近期聚餐史、生冷食物摄入史、外出旅游史、家庭或同单位腹泻病例接触史），并登记于《腹泻门诊患者登记本》。登记内容需完整、准确，不得漏项，登记本保存至少3年。

经分诊后，患者由护士引导至诊室就诊。接诊医师需再次核实病史信息，重点关注脱水程度评估（轻度脱水：口干、尿量减少；中度脱水：皮肤弹性减退、眼窝凹陷；重度脱水：意识改变、血压下降）及警示症状（如血便、持续高热＞39℃、剧烈腹痛、精神萎靡）。对于儿童、老年人及免疫功能低下患者，需提高警惕，详细评估基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）对病情的影响。

实验室检测方面，所有腹泻患者需常规进行粪便常规+潜血检测，对病程＜7天的急性腹泻患者，加做轮状病毒、诺如病毒抗原快速检测；对黏液脓血便、里急后重明显患者，加做粪便细菌培养（重点检测志贺菌、沙门菌、弯曲菌）；对怀疑寄生虫感染患者（如近期有生食淡水产品史），加做粪便寄生虫镜检；对病程＞2周的慢性腹泻患者，需完善血常规、C反应蛋白、电解质、肝肾功能及腹部超声等检查，必要时建议肠镜检查。

治疗方案需遵循“预防和纠正脱水、合理使用抗生素、调整肠道微生态”原则。轻中度脱水患者首选口服补液盐（ORSⅢ），按50-100ml/kg体重4小时内补足累积损失量；重度脱水或无法口服补液患者，立即静脉补液（首选平衡盐溶液，初始30分钟内输注20ml/kg），同时监测电解质及酸碱平衡。抗生素使用需严格掌握指征，仅用于细菌感染证据明确者（如脓血便、粪便白细胞＞15/HP、体温＞38.5℃伴全身中毒症状），避免滥用；细菌培养阳性患者需根据药敏结果调整用药。微生态制剂（如双歧杆菌、乳酸杆菌）可用于辅助治疗，调节肠道菌群。

对于出现以下情况的患者，需及时转诊至上级医院：①重度脱水经补液后无改善；②持续血便或24小时内