2025 成人胸部创伤血气胸治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人胸部创伤血气胸治疗策略课件

01前言

前言作为一名在急诊外科和胸外科摸爬滚打了15年的老护士，我常说：“胸部创伤无小事。”成人胸部集中了心肺两大生命器官，一旦受伤，往往牵一发而动全身。而血气胸（血胸合并气胸）是胸部创伤最常见的并发症之一——据2023年《中国创伤救治蓝皮书》统计，胸部创伤患者中约40%会合并血气胸，其中中重度病例（肺压缩＞30%或出血量＞500ml）占比近1/3。这类患者若救治不及时，可能在数小时内进展为呼吸衰竭、失血性休克甚至多器官功能障碍。

这些年我见过太多悲剧：有位建筑工人从2米高处坠落，当时只觉得“胸口闷”，没及时就医，3小时后因血胸量骤增导致心脏压塞；也有年轻患者因恐惧引流管疼痛拒绝配合，最终引发肺部感染……这让我深刻意识到：血气胸的治疗绝不是单纯“插管引流”，而是涵盖急救、监护、康复的全流程管理，其中护理环节更是贯穿始终——从急诊分诊时的快速评估，到术后引流管的精细护理，再到出院前的呼吸功能训练，每个细节都可能影响患者的转归。

前言今天，我想用临床中真实的病例为线索，和大家聊聊2025年成人胸部创伤血气胸的治疗策略，重点聚焦护理视角下的全周期管理。

02病例介绍

病例介绍去年11月，急诊送来一位45岁男性患者张某，是货车司机。他主诉“车祸后胸痛、呼吸困难1小时”。据陪同的家属描述，患者驾驶货车时与小轿车相撞，左侧胸部撞击方向盘，当时即感左侧胸痛，呼吸时加重，逐渐出现憋气，无法平卧。

接诊时，我第一眼就注意到他的状态：面色苍白、呼吸急促（32次/分），半坐位，左手紧压左胸，表情痛苦。测生命体征：血压98/62mmHg（较基础值下降），心率115次/分（窦速），血氧饱和度88%（未吸氧）。查体发现左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤消失，叩诊呈鼓音（气胸体征）和浊音（血胸体征）重叠，听诊左肺呼吸音消失。

病例介绍急诊CT提示：左侧第4-6肋骨骨折（错位），左侧胸腔内见液气平面，肺组织压缩约50%，纵隔轻度右偏；血常规显示血红蛋白112g/L（入院后复查1小时降至98g/L），提示活动性出血。结合病史和检查，诊断为“左侧闭合性胸部创伤：多发肋骨骨折、创伤性血气胸（中量）”。

我们立即予高流量吸氧（6L/min），建立双静脉通道（一组扩容，一组备血），并在局麻下行左侧胸腔闭式引流术——引出约600ml不凝血，随后持续有血性液体引出（2小时内累计约200ml），同时见气泡逸出（证实合并气胸）。患者呼吸困难稍缓解，血氧升至93%，但仍诉胸痛评分6分（NRS量表）。

这个病例几乎涵盖了中重度血气胸的典型特征：肋骨骨折是诱因，血气胸共存导致呼吸循环障碍，且存在活动性出血风险。接下来，我将围绕这个案例，展开护理全流程的分析。

03护理评估

护理评估面对血气胸患者，护理评估必须“快而全”——既要在黄金10分钟内识别危及生命的指征（如张力性气胸、进行性血胸），又要系统收集信息为后续护理提供依据。

病史与致伤因素评估首先追问致伤机制：车祸、高处坠落、锐器伤？不同致伤方式决定损伤程度——比如张某是钝性伤（方向盘撞击），更易合并肋骨骨折、肺挫伤；若为刀刺伤（穿透伤），则需警惕心脏、大血管损伤。同时了解伤后处理：是否自行按压、有无咳嗽咯血（提示肺损伤）、是否用过止痛药（影响疼痛评估）。

身体状况评估生命体征：重点看呼吸（频率、深度、节律）、血压（是否进行性下降）、心率（是否持续增快）。张某入院时呼吸32次/分（正常12-20），血压偏低，心率115次/分，均提示代偿期休克。01胸部体征：视诊（胸廓畸形、反常呼吸）、触诊（皮下气肿、压痛）、叩诊（鼓音/浊音）、听诊（呼吸音减弱/消失）。张某左侧胸廓饱满、触觉语颤消失，符合血气胸体征。02其他系统：如意识（缺氧可致烦躁）、四肢温度（休克时肢端湿冷）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）。张某意识清楚但烦躁，四肢微凉，尿量30ml/h（正常），需动态观察。03

辅助检查评估影像学：急诊X线可快速判断气胸量（肺压缩比例）、血胸液面；CT更精准，能发现肺挫伤、纵隔移位等。张某的CT提示肺压缩50%，属中量血气胸（20%-60%为中量，＞60%为大量）。

实验室：血常规（血红蛋白动态下降提示活动性出血）、凝血功能（排除凝血障碍）、血气分析（PaO?↓、PaCO?↑提示呼吸衰竭）。张某入院后血红蛋白2小时内从112g/L降至98g/L，需警惕进行性血胸（每小时引流量＞200ml，持续3小时）。

心理社会评估突然的创伤会让患者产生强烈恐惧——张某是家庭主要经济来源，入院时反复问“会不会残疾？”“多久能开车？”，家属也焦虑得直搓手。评估