2025 成人肩胛骨骨折诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人肩胛骨骨折诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为骨科临床工作近十年的护理工作者，我常感慨于人体骨骼结构的精妙——肩胛骨虽形如“蝴蝶”轻附于胸廓后，却是连接躯干与上肢的关键“桥梁”，承载着肩袖肌群、三角肌等20余块肌肉的附着与运动功能。过去，受限于影像学技术和治疗理念，肩胛骨骨折常被归为“隐匿性损伤”，甚至因“位置深在、血供丰富”的固有认知而被低估其严重性。但近年来，随着高分辨率CT、3D重建技术的普及，以及对肩关节功能要求的提升，我们逐渐意识到：成人肩胛骨骨折绝非“躺躺就能好”的简单损伤——其分型复杂（按Miller分型有体部、颈体、肩峰、喙突等6类），且常合并肋骨骨折、肺挫伤、臂丛神经损伤等“沉默的伙伴”，处理不当可能导致肩关节僵硬、创伤性关节炎等后遗症，直接影响患者的生活质量。

前言今年初，我参与护理的一位45岁肩胛骨骨折患者的康复过程，让我对这一疾病的护理策略有了更深刻的体会。从急诊接诊时他蜷缩着右肩、冷汗直冒的痛苦模样，到术后3个月他能轻松抬起手臂递水杯的笑容，每一步都印证着：精准的诊断、个体化的治疗，以及贯穿始终的系统护理，是帮助患者重获肩关节功能的“三驾马车”。接下来，我将结合这一真实病例，从护理视角展开分享。

02病例介绍

病例介绍今年3月12日，急诊绿色通道推进一位45岁男性患者张先生——骑电动车时被轿车侧撞，右肩直接撞击路沿。主诉“右肩刀割样疼痛，完全动不了”，伴随胸闷、咳嗽（无咯血）。

急诊评估：生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR92次/分），右肩明显肿胀，局部瘀斑呈“地图样”（提示深部血管损伤），肩峰部压痛（+++），主动外展、前屈均0（健侧外展180），被动活动时患者痛呼“像有碎骨头在磨”。听诊右肺呼吸音稍弱（后证实为少量胸腔积液）。

影像学检查：X线（正位+腋位）显示肩胛骨体部连续性中断，可见3块以上碎骨片；胸部CT（平扫+三维重建）更清晰显示：肩胛骨体部粉碎性骨折（Miller分型Ⅲ型），骨折线延伸至肩胛颈（移位约8mm），合并右侧第4、5肋骨骨裂，右侧少量胸腔积液（约200ml），无血气胸。

病例介绍多学科会诊：骨科医生评估认为，患者骨折移位超过5mm（肩胛颈移位≥5mm是手术指征），且体部粉碎可能影响肩袖止点稳定性，建议行切开复位内固定术（ORIF）；胸外科会诊确认胸腔积液无需闭式引流，密切观察即可；神经外科排除颅内损伤。

治疗经过：入院第3天（肿胀高峰期后），在全麻下行“肩胛骨体部+颈体部骨折切开复位锁定钢板内固定术”，术中见骨折端大量血肿，部分碎骨片嵌入冈下肌，清理后以2块锁定钢板固定，肩袖止点无明显撕裂。术后复查CT示骨折对位良好，内固定位置满意。

03护理评估

护理评估从张先生入院到术后康复，我们通过“动态、多维度”的评估体系，持续捕捉病情变化，为后续护理决策提供依据。

入院时评估（急性期）主观资料：疼痛VAS评分8分（静息痛），描述“右肩像被钳子夹着，动一下就窜到脖子”；焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主诉“家里开超市，这一躺生意全停了，孩子还在准备高考，我这肩膀要是废了可怎么办？”；否认既往病史（无高血压、糖尿病）。

客观资料：右肩皮温升高（37.8℃，健侧36.5℃），肿胀范围达肩峰至腋后线（周径较健侧增粗4cm）；右上肢末梢血运正常（毛细血管再充盈2秒），桡动脉搏动有力；肩关节活动度（ROM）：前屈0、外展0、内旋（手触对侧肩胛骨下角）不能；Neer撞击试验（+）（被动前屈时疼痛加重）。

术后24小时评估（关键期）010203疼痛管理效果：VAS评分4分（静息），咳嗽或翻身时6分；自控镇痛泵（PCA）使用频率每小时1次（设定背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml）。切口与引流：右肩后外侧切口长约12cm，敷料干燥无渗血，皮下引流管引出淡红色液体约80ml（24小时总量）；局部触诊无波动感（排除血肿）。并发症预警：右上肢肌力（MMT）：三角肌3级（抗重力但不能抗阻力），冈上肌2级（可水平移动但不能抬离床面）；D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5），提示高凝状态。

术后1周评估（康复启动期）疼痛控制：VAS评分≤2分（静息），仅在主动外展至30时感轻微酸痛；01功能恢复：被动前屈达90（治疗师辅助），主动前屈30；02心理状态：GAD-7评分6分（轻度焦虑），患者表示“看到能稍微抬胳膊了，心里踏实多了”。03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（与骨折创伤、手术切口及周围组织损伤有关）：依据VAS评分8分（入院时），患者存在痛苦面容、