2025 皮肤学皮肤丘疹查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤丘疹查房课件

01前言

前言作为皮肤科临床护理工作者，我始终记得带教老师说过一句话：“丘疹是皮肤发出的‘求救信号’，每一个凸起的小颗粒背后，都是患者难以言说的不适与焦虑。”在2024年的门诊统计中，皮肤丘疹相关主诉占皮肤科初诊患者的28.6%，其中以湿疹、接触性皮炎、丘疹性荨麻疹为主要病因。这些看似“小问题”的丘疹，常因反复瘙痒、影响外观，甚至继发感染，严重降低患者生活质量。

今天我们要讨论的查房病例，是一位被丘疹困扰2周的中年女性患者。选择这个病例，不仅因为它涵盖了丘疹的典型表现（红斑基础上的粟粒至绿豆大小丘疹、抓痕、少许渗出），更因为它反映了临床中常见的护理难点——如何通过系统评估、精准干预，帮助患者缓解症状、阻断“瘙痒-搔抓”恶性循环，并预防并发症。希望通过这次查房，我们能更深入理解皮肤丘疹的护理逻辑，将“以患者为中心”的理念落实到每一个护理细节中。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，45岁，家庭主妇，因“全身散在红斑、丘疹伴剧烈瘙痒2周”于2024年11月15日收入我科。

主诉：2周前无明显诱因双下肢出现红色小疙瘩（自述“像蚊子包”），瘙痒剧烈，夜间尤甚，搔抓后部分皮疹破溃、渗液；3天前皮疹扩散至躯干、上肢，自行外擦“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后无缓解，遂就诊。

现病史：发病以来，食欲减退，夜间因瘙痒每2-3小时醒1次，日均睡眠不足5小时；无发热、关节痛，无呼吸困难。

既往史：体健，否认食物、药物过敏史；近3个月家中新养宠物猫（布偶猫），未规律驱虫。

病例介绍专科检查：神志清，精神差；全身皮肤可见散在红斑，其上分布粟粒至绿豆大小丘疹，部分融合成片状，双下肢丘疹表面见抓痕、血痂及0.5cm×0.5cm渗出灶（无脓性分泌物）；皮肤弹性可，无明显苔藓样变；浅表淋巴结未触及肿大。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比8.2%（参考值0.4-8%）；血清总IgE215IU/mL（参考值100IU/mL）；过敏原筛查提示猫毛（++）、尘螨（+）；皮肤镜检查见丘疹处表皮海绵水肿，真皮浅层血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。

初步诊断：丘疹性荨麻疹（虫咬反应合并过敏）。

03护理评估

护理评估拿到王女士的病历后，我第一时间进行了床边评估。评估过程中，她反复说：“护士，这疹子一到晚上就像有蚂蚁爬，我抓得都出血了，可就是停不下来……”这句话让我意识到，除了皮疹本身，她的心理状态和生活习惯同样需要重点关注。

身体状况评估皮肤完整性：全身散在丘疹，双下肢存在渗出灶（面积约3cm×4cm），局部皮肤温度略高（36.9℃，对侧正常皮肤36.5℃），触痛（+），提示存在轻度炎症反应。瘙痒程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者主诉白天VAS5分（中度瘙痒），夜间静息时VAS8分（重度瘙痒），搔抓后短暂缓解但随即加重。睡眠质量：家属补充“患者夜间频繁翻身、抓挠，有时能听到她小声哭”，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分为12分（≥7分提示睡眠质量差）。010203

心理社会评估王女士因皮疹影响外观（躯干、手臂可见抓痕），近期拒绝参与社区活动；担心“传染给家人”（反复询问“能不能抱孙子”）；对“宠物猫是否要送走”存在矛盾心理（“它是孩子送我的生日礼物”）。Zung焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑）。

生活习惯评估日常喜食辛辣（自述“无辣不欢”），近2周因瘙痒未忌口；居住环境为老式小区一楼，潮湿，卧室地毯未定期清洁；宠物猫与患者同床睡眠。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：1皮肤完整性受损：与丘疹破溃、搔抓导致表皮损伤有关（依据：双下肢见渗出灶、抓痕、血痂）。2睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关（依据：PSQI12分，日均睡眠5小时）。3焦虑：与皮疹影响生活质量、担心预后及宠物去留有关（依据：SAS58分，社交回避行为）。4知识缺乏（特定）：缺乏丘疹性荨麻疹的病因、护理及预防知识（依据：自行搔抓、未规避过敏原、未调整饮食）。5

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-阻断恶性循环-促进康复”的分层目标，并通过多维度干预落实。

皮肤完整性受损：1周内渗出灶干燥结痂，无新增破损措施：

创面护理：双下肢渗出灶予0.9%氯化钠溶液冷湿敷（4层纱布，每次15分钟，每日3次），湿敷后薄涂莫匹罗星软膏（预防感染）；躯干、上肢无渗出丘疹予炉甘石洗剂外涂（摇匀后用棉签点涂，避开破溃处）。

止痒干预：遵医嘱口服氯雷他定10mgqd，联合维生素C0.2gtid（降低血管通透性）；指导患者瘙痒时轻拍或