2025 皮肤学皮内试验查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮内试验查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下翻着病历的年轻护士们，指尖轻轻敲了敲写满“皮内试验”的板书。这是我从业第十三年来，第27次主导皮肤学专科查房——但每次提及皮内试验，总还是会想起2012年那个春寒料峭的下午：一位30岁的荨麻疹患者因自行在外院做过敏原皮试时未规范观察，试验后2小时突发喉头水肿，被推进急诊时面色青紫的模样。那一刻我才真正明白，皮内试验看似简单的“扎一针”，背后是对疾病认知、操作规范、风险预判的全方位考验。

皮肤学领域中，皮内试验（IntradermalTest）是诊断变态反应性疾病、评估药物/生物制剂安全性的核心手段之一。它通过将少量变应原或药物注入真皮层，观察局部免疫反应，为过敏性皮炎、荨麻疹、药疹等疾病的精准治疗提供依据。但临床中，我们常遇到患者因恐惧疼痛拒绝试验，或因不了解注意事项导致结果误差；更棘手的是，部分医护人员对试验后迟发反应（如6-24小时的Arthus反应）观察不足，增加了并发症风险。

前言今天的查房，我们以本科室上周收治的一例“慢性特发性荨麻疹合并疑似尘螨过敏”患者为线索，从病例到护理全流程拆解，希望能让大家更深刻理解：皮内试验的每一个环节，都是“以患者安全为圆心”的精密操作。

02病例介绍

病例介绍先带大家认识我们的患者——李女士，32岁，家庭主妇，主因“反复全身红斑风团伴瘙痒5年，加重1周”入院。

她的病程很典型：5年前无明显诱因出现躯干散在风团，夜间加重，自行服用“氯雷他定”可缓解，但每年发作3-4次；近1周因打扫旧书房后症状骤增，风团泛发至四肢，伴眼睑肿胀，口服抗组胺药效果减弱。门诊查血清总IgE820IU/mL（正常＜100），提示过敏状态活跃；但具体过敏原不明确，故收入院行皮内试验明确致敏原，为后续特异性免疫治疗提供依据。

既往史：否认高血压、糖尿病；2年前剖宫产术，无输血史；无食物过敏史，否认药物过敏（但自述“青霉素皮试时手臂红过”，具体情况不详）。

病例介绍1体格检查：体温36.7℃，心率88次/分，躯干、四肢可见大小不等红色风团，部分融合呈地图状，边界清晰，压之褪色，无渗出、脱屑；眼睑轻度水肿，双侧桡动脉、股动脉未触及异常结节。2辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.68×10?/L（正常0.02-0.52）；C反应蛋白6mg/L（正常＜10）；过敏原筛查（血清学）提示尘螨IgE3.5级（强阳性），但为排除假阳性，需结合皮内试验确认。3李女士入院时最常问的两句话是：“护士，这个皮试疼不疼？”“要是查出过敏，以后是不是连晒被子都不行了？”她攥着病号服的手指泛白，眼神里既有对明确病因的期待，又藏着对未知的恐惧——这正是我们护理干预的切入点。

03护理评估

护理评估针对皮内试验的特殊性，我们从“试验前-试验中-试验后”全周期对李女士进行了系统评估。

试验前评估：风险预判是第一步健康史与过敏背景：详细追问青霉素皮试史，患者回忆“当时是做术前准备，护士在我前臂打了个小皮丘，20分钟后看结果说‘有点红，但没肿’，医生还是给用了青霉素，没反应”。结合现有指南（《变应原皮肤试验临床应用专家共识2023》），此类“可疑阳性”需在本次试验前标注，避免混淆结果。

用药影响：患者入院前3天自行服用氯雷他定（H1受体拮抗剂），而抗组胺药会抑制皮肤反应，可能导致假阴性。我们立即与医生沟通，暂停口服抗组胺药，改用西替利嗪（半衰期更短），并确认停药48小时后再行试验（指南推荐H1受体拮抗剂需停药3-5天，具体根据药物代谢调整）。

心理状态：李女士坦言“最怕疼”，且担心试验后留疤。通过焦虑自评量表（GAD-7）评估得分为8分（轻度焦虑），需重点进行心理疏导。

试验中评估：动态观察是关键1皮内试验选择在前臂掌侧中段（此处皮肤薄、反应敏感），消毒后注入0.02-0.05mL变应原溶液（本次包括尘螨、屋尘、猫毛、蟑螂等8种常见吸入性过敏原，及生理盐水对照）。操作中需评估：2患者反应：李女士在进针时轻颤了一下，皱眉说“像被蚊子叮了一下”，生命体征平稳（心率90次/分，血压110/70mmHg）；3即刻反应：15分钟时观察，尘螨组皮丘直径5mm，周围红晕12mm，伴伪足；屋尘组皮丘3mm，红晕8mm；其余阴性，生理盐水对照无反应（符合阳性标准：红晕＞10mm或伪足阳性）。

试验后评估：迟发反应易被忽视24小时后随访，李女士诉试验部位“有点痒”，检查见尘螨组皮丘处出现直径8mm硬结（Arthus反应），无破溃；其余部位无异常。这提示患者不仅存在速发型超敏反应（IgE介导），还可能有迟发型（免疫复合物介导），需在后续治疗中综合考虑。