2025 皮肤学心血管疾病相关皮肤表现查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学心血管疾病相关皮肤表现查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我翻看着手里的病例资料，指尖无意识地敲了敲“皮肤-心血管关联”几个字。这是我从业第十年，却仍会为皮肤与内脏疾病的紧密联系惊叹——皮肤，这个人体最大的器官，从不是孤立的“外衣”，而是全身健康的“镜面”。

近年来，心血管疾病（CVD）仍是全球致死率第一的慢性病，而皮肤作为血管分布最密集的组织之一，其异常表现往往是心血管病变的“早期信号”。比如我曾管过的一位房颤患者，双下肢突然出现的网状青斑，最终指向了心脏附壁血栓脱落；还有那位反复胸痛的大爷，手背上逐渐增多的黄色瘤，竟成了高脂血症性冠心病的“皮肤标签”。这些案例让我深刻意识到：在临床工作中，皮肤科与心内科的交叉视角，不仅能提高心血管疾病的早期识别率，更能通过皮肤表现的动态观察，为患者提供更精准的整体护理。

前言今天的查房，我们将围绕一例“高血压性心脏病合并下肢皮肤溃疡”的患者展开，从皮肤表现切入，串联心血管疾病的护理要点，希望能为大家梳理出“皮肤-心血管”联动评估的临床思路。

02病例介绍

病例介绍先给大家看一段真实的护理记录：

患者基本信息：张某某，男，68岁，退休工人，2024年12月15日因“反复胸闷5年，双下肢皮肤破溃1月”收入我科（心血管内科）。

主诉：患者5年前确诊高血压性心脏病，规律服用“氨氯地平5mgqd+美托洛尔25mgbid”，血压控制在140-150/85-90mmHg（目标值应＜130/80mmHg）。1月前无诱因出现双下肢胫前皮肤瘙痒、脱屑，自行抓挠后逐渐出现2处3cm×4cm大小的破溃，渗液不多但难以愈合，伴双足发凉、行走时小腿酸胀（间歇性跛行）。近1周胸闷加重，夜间不能平卧，遂来就诊。

病例介绍查体：T36.5℃，P92次/分（律不齐），R20次/分，BP165/95mmHg（右上肢）；神清，慢性病容，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢轻度凹陷性水肿，胫前可见2处不规则溃疡（左＞右），边缘暗红、基底苍白，周围皮肤色素沉着（呈“淤积性皮炎”表现），皮温低，足背动脉搏动减弱（左侧更明显）；双手指甲床发绀（毛细血管充盈时间5秒，正常＜2秒）。

辅助检查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300），提示心衰；D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5），提示高凝状态；下肢血管超声：双侧股动脉斑块形成（左侧管腔狭窄30%），胫后动脉血流速度减慢；皮肤活检：表皮坏死，真皮层小血管壁增厚、纤维素样变性，符合“缺血性皮肤溃疡”。

病例介绍当前治疗：心内科予“呋塞米20mgqd+螺内酯20mgqd”利尿，“沙库巴曲缬沙坦50mgbid”改善心功能，“阿司匹林100mgqd+阿托伐他汀20mgqn”抗栓调脂；皮肤科会诊后予“重组人表皮生长因子凝胶”外敷溃疡面，建议避免下肢下垂。

这个病例的特殊之处在于：患者的皮肤溃疡并非单纯局部感染或外伤，而是长期高血压导致的全身小血管病变（包括皮肤血管），叠加心衰引起的下肢静脉回流障碍、动脉灌注不足共同作用的结果。皮肤表现既是心血管损伤的“结果”，也是提示病情进展的“信号灯”。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们护理团队第一时间进行了系统评估，重点围绕“皮肤-心血管”的交互影响展开。

健康史评估心血管疾病史：高血压病史15年（最高180/110mmHg），未规律监测血压；5年前出现活动后胸闷，心脏彩超提示“左室肥厚（室间隔13mm）、射血分数50%（正常＞55%）”，诊断为高血压性心脏病；无糖尿病、吸烟史。

皮肤问题进展：溃疡前3个月曾出现“双下肢皮肤干燥、脱屑，遇冷时发白-发紫-潮红（雷诺现象？）”，未重视；破溃后自行用“碘伏+创可贴”处理，未就医。

身体状况评估（重点）皮肤专科评估：采用“视触叩听”四步法：

视诊：溃疡分布（胫前，重力依赖区）、形态（不规则，边缘不整）、颜色（基底苍白，周围暗红）、渗出（少量浆液性）、周围皮肤（色素沉着、脱屑、毛细血管扩张）；

触诊：皮温（双足＜小腿＜大腿，左侧＜右侧）、溃疡基底硬度（质韧，无波动感）、足背动脉搏动（左侧弱，右侧可触及）；

辅助指标：下肢周径（髌骨下10cm，左38cmvs右36cm，提示水肿）、毛细血管充盈时间（甲床5秒，提示微循环障碍）。

心血管功能评估：

心衰体征：颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性）、双肺湿啰音、夜间阵发性呼吸困难；

外周循环：四肢末梢温度（双足凉）、脉搏（房颤律，脉短绌）、血压（左右上肢差10mmHg，需警惕主动脉病变）。

心理社会评估患者退休后独居，子