2025 皮肤学皮肤屏障功能障碍查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤屏障功能障碍查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，想起上周门诊那位反复搔抓至皮肤渗血的年轻患者。他说：“医生，我知道抓挠不好，可这痒起来像有蚂蚁在骨头里爬，根本忍不住。”这句话让我更深刻地意识到——皮肤屏障功能障碍绝非简单的“皮肤干燥”，它是患者生活质量的“隐形杀手”，更是护理工作中需要精准干预的关键靶点。

皮肤屏障是人体与外界的第一道防线，由角质层“砖墙结构”（角质细胞为“砖”，细胞间脂质为“灰浆”）、皮脂膜、皮肤pH值（4.5-6.0）及紧密连接蛋白共同构成，承担着锁水、防御、抗炎、调节免疫的核心功能。近年来，随着环境污染物增加、过度清洁（如每日使用皂基洁面3次以上人群占比达28%）、护肤品滥用（含酒精/高浓度酸类产品）及特应性皮炎（AD）、银屑病等炎症性皮肤病发病率上升（我国AD儿童患病率已超15%），皮肤屏障功能障碍（SBFD）成为皮肤科门诊最常见的主诉之一。

前言本次查房聚焦一例反复发作5年的AD患者，通过“评估-诊断-干预-教育”全流程复盘，探讨如何从护理角度重建皮肤“防护墙”，这不仅是技术的实践，更是对患者“痒不欲生”痛苦的共情与回应。

02病例介绍

病例介绍“王女士，32岁，美妆博主，因‘全身皮肤干燥、瘙痒加重1周’收入我科。”主管护士小杨翻着病历，语气里带着心疼。

患者5年前因使用某网红美白面膜后出现面部红斑、脱屑，此后每遇换季、情绪紧张或接触化妆品即发作，近1周因赶拍新品测评视频（连续熬夜3天），双上肢、躯干出现密集粟粒疹，夜间瘙痒评分（NRS）达7-8分（0为无痛，10为剧痛），自述“每晚抓醒3-4次，白天不敢穿短袖，怕粉丝看到皮肤‘吓人’”。

既往史：过敏性鼻炎10年，无药物过敏史；生活习惯：每日早晚用氨基酸洁面+去角质凝胶（每周2次），常用含烟酰胺（5%）、乙醇（10%）的精华；查体：T36.8℃，P88次/分，双上肢伸侧、躯干可见片状红斑，边界不清，表面覆白色鳞屑，部分区域因搔抓见点状渗血及结痂，皮肤弹性差，

病例介绍触之干燥如砂纸；辅助检查：经表皮失水量（TEWL）测定（双前臂）：左侧32g/hm2（正常＜10），右侧28g/hm2；皮肤pH值（前臂）：6.8（正常4.5-6.0）；血常规：嗜酸性粒细胞计数0.8×10?/L（正常0.02-0.52）；皮肤镜：角质层裂隙样改变，可见炎性细胞浸润。

“她昨天偷偷问我：‘护士，我还能继续做美妆博主吗？’”小杨补充道，“我看到她手机里存着以前皮肤光滑时的工作照，眼神里全是不甘。”这一刻，病例不再是冰冷的数字，而是一个被疾病困住的“美丽梦想”。

03护理评估

护理评估合上病例本，我们来到病房。王女士正蜷缩在床头，双手无意识地抠着手臂结痂，见我们进来，慌忙把袖子往下拉。“让我看看皮肤好吗？”我轻声说。她犹豫片刻，慢慢卷起左袖——干燥的红斑上，新旧抓痕像树枝般交错，最深处还渗着淡血水。

主观评估“痒得最厉害是什么时候？”“晚上12点到凌晨3点，越安静越痒。”“平时怎么缓解？”“涂过皮炎平，刚开始有用，后来越涂越干；用冰敷过，当时舒服，过会儿更痒。”“饮食有注意吗？”“最近为了赶视频，常点外卖，辣的、海鲜没忌口。”她的声音越来越低，“其实我知道不该抓，但控制不住……”

客观评估皮肤专科评估：采用SCORAD评分（特应性皮炎严重度评分）：红斑（3分）、丘疹/渗出（2分）、表皮剥脱（3分）、苔藓化（1分），总面积占体表面积15%，瘙痒/睡眠影响（NRS8分），总评分29分（中度）。

实验室指标：TEWL升高提示屏障锁水功能崩溃；pH值偏碱破坏了酸性抑菌环境；嗜酸性粒细胞升高提示Th2型免疫激活。

生活方式评估：过度清洁（去角质+含乙醇护肤品加速脂质流失）、熬夜（皮质醇升高加重炎症）、高敏饮食（辛辣/海鲜诱发组胺释放）、心理压力（职业焦虑导致神经肽如CGRP分泌增加，放大瘙痒）。

“就像一面墙，砖碎了、灰浆漏了，外面的刺激物（如尘螨、化妆品）不断往里钻，里面的水分（天然保湿因子）不断往外跑，形成‘干燥-瘙痒-抓挠-屏障破坏’的恶性循环。”责任组长老李边记录边解释，王女士若有所思地点头。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损：与屏障功能障碍导致的角质层损伤、搔抓行为有关（依据：皮肤可见红斑、鳞屑、渗血及结痂；TEWL显著升高）。

舒适的改变：瘙痒，与炎症介质（组胺、类胰蛋白酶）释放及神经敏感化有关（依据：NRS评分8分，夜间睡眠受严重影响）。

知识缺乏：缺乏皮肤屏障维护、疾病管理及搔抓控制的相关知识（依据：长期使用刺激性护