2025 皮肤学皮肤外科手术查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤外科手术查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，皮肤外科早已不再是单纯“切痣缝皮”的小科室。随着精准医疗、微创技术的发展，皮肤肿瘤根治性切除、复杂皮瓣移植、瘢痕整复等手术日益精细化，对围手术期护理的要求也从“基础照护”升级为“全周期、多维度的精准管理”。我记得上周三晨间查房时，张主任指着电脑里的皮瓣血流监测图说：“现在的皮肤外科手术，拼的是‘毫米级’的组织存活，而护理人员的每一次观察、每一项措施，都可能直接影响手术成败。”这句话让我感触颇深——我们面对的不仅是患者身上的创面，更是他们对“修复外观、恢复功能、回归正常生活”的期待。今天的查房，我们以一例“面部基底细胞癌扩大切除+邻位皮瓣转移修复术”患者为切入点，从护理视角梳理皮肤外科手术的关键环节。希望通过真实病例的复盘，让大家更直观地理解：为什么说“皮肤外科护理是手术的‘第二双眼睛’”。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，58岁，退休教师，因“右面颊部斑块伴破溃3月”于2025年3月12日收入我科。

主诉与现病史患者3月前无诱因发现右面颊部出现一黄豆大小淡红色斑块，表面略隆起，未予重视；2月前斑块逐渐增大至拇指大小，中央出现0.5cm×0.5cm破溃，伴少量渗液，自行涂抹“红霉素软膏”无缓解；近1月破溃范围扩大至1.2cm×1.0cm，周边皮肤红肿，偶有刺痛。门诊皮肤镜检查提示“基底细胞癌可能”，病理活检确诊为“结节溃疡型基底细胞癌”，侵犯深度约2mm，未累及皮下组织。

辅助检查

血常规、凝血功能、肝肾功能未见异常；面部CT提示肿瘤最大径约2.0cm，周围组织无明显浸润；心电图、肺功能评估无手术禁忌。

手术方式

主诉与现病史3月15日在局麻下行“面部基底细胞癌扩大切除（安全切缘5mm）+邻位推进皮瓣转移修复术”。术中冰冻病理确认切缘阴性，皮瓣设计面积3.0cm×2.5cm，蒂部位于上方，转移后无张力缝合，供区直接拉拢缝合。

术后即刻情况

返回病房时意识清楚，生命体征平稳（BP128/76mmHg，P78次/分，SpO?98%）；皮瓣颜色红润，皮温与周围正常皮肤相近，毛细血管反应时间（CRT）2秒，蒂部无扭曲、压迫；术区敷料干燥，无渗血渗液。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的“地基”。针对王女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，重点关注手术相关风险点。

术前评估（3月12日-14日）

生理状态：患者无高血压、糖尿病等基础疾病，但因长期面部破溃，存在轻度营养风险（血清前白蛋白280mg/L，略低于正常下限300mg/L）；皮肤评估显示破溃处有少量黄色渗液，周围皮肤轻度红肿，无明显异味。

心理状态：入院时SAS焦虑量表评分为52分（中度焦虑），主要顾虑包括“手术是否留疤”“癌症是否转移”“术后能否恢复正常社交”。交谈中患者反复提及：“我以前常给学生上课，现在脸成这样，都不敢照镜子。”

护理评估认知水平：对皮肤癌认知较局限，认为“癌症=绝症”；对皮瓣移植手术原理不了解，担心“皮瓣活不了”“手术白做”。

术后评估（3月15日-21日）

生命体征：术后24小时内每小时监测，BP波动于115-130/68-80mmHg，P65-85次/分，均在正常范围。

皮瓣血运：这是术后评估的“核心”。我们采用“一看二摸三测”法：

看：颜色（红润→暗红需警惕静脉回流障碍；苍白提示动脉缺血）、肿胀程度（轻度肿胀正常，明显张力性水肿需排查血栓）；

摸：皮温（与健侧对比，温差＞2℃提示血运异常）、弹性（松软或僵硬均需关注）；

护理评估No.3测：CRT（正常1-2秒，＞3秒提示微循环障碍）。王女士术后6小时CRT2秒，皮温与健侧一致；术后24小时皮瓣略肿胀（属正常反应），颜色稍暗红（因局部淤血），但按压后迅速恢复红润。疼痛评估：采用NRS数字评分法，术后6小时疼痛评分2分（轻度），未诉剧烈疼痛；术后24小时评分1分，无需额外镇痛。并发症风险：评估压疮风险（Braden量表18分，低风险）、深静脉血栓风险（Caprini量表2分，低风险），但因头面部手术体位限制（需半卧位减少肿胀），仍需关注下肢活动情况。No.2No.1

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，均符合NANDA-I2023版标准：焦虑：与担心手术效果、癌症预后有关（SAS评分52分，主诉“整晚睡不着”）。急性疼痛：与手术创伤、皮瓣牵拉有关（术后6小时NRS评分2分）。皮肤完整性受损：与肿瘤切除、皮瓣转移导致的创面有关（存在2处手术切口：受区3.0cm×2.5cm，供区1.5cm×1.0c