2025 医学急危重症 Q 热护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症Q热护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起刚接触Q热护理时的震撼——那是一种被低估的“隐形杀手”。作为由贝纳柯克斯体（Coxiellaburnetii）引起的人畜共患病，Q热曾因临床表现的非特异性（发热、头痛、肌肉痛）被误诊为流感或普通肺炎；而当病情进展至肺炎、肝炎甚至心内膜炎时，其急危重症的特性又让医护团队神经紧绷。

近年来，随着畜牧业规模化发展和跨区域动物运输增加，我国Q热报告病例呈上升趋势，尤其在内蒙古、新疆等畜牧业集中地区，部分散发病例因早期识别不足延误治疗，最终发展为慢性Q热心内膜炎，导致患者预后极差。作为急危重症护理工作者，我们深刻意识到：Q热的护理不仅需要精准的病情观察，更需要对“人畜共患”“气溶胶传播”等特性的高度敏感，以及多学科协作下的全周期干预。

今天，我将结合近三年参与的12例急危重症Q热患者的护理经验，以一例典型病例为线索，从评估到干预，从并发症防控到健康指导，与各位分享Q热护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年7月，急诊送来一位42岁男性患者张某，主诉“持续高热伴头痛5天，干咳、胸痛2天”。他是内蒙古某羊场的兽医，日常接触羊、牛等家畜。入院时体温39.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分（浅促），血压120/75mmHg；神志清楚但表情痛苦，双侧颞部压痛明显，双肺底可闻及细湿啰音，肝区轻叩痛；血常规显示白细胞10.2×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白125mg/L，谷丙转氨酶（ALT）189U/L，谷草转氨酶（AST）210U/L；胸部CT提示双肺下叶磨玻璃影伴小叶间隔增厚；血清Q热Ⅰ相IgM抗体（间接免疫荧光法）阳性。结合职业暴露史和检验结果，确诊为急性Q热（肺炎型合并肝炎）。

病例介绍入院第3天，患者体温持续波动在39.0~40.0℃，出现气促加重（呼吸32次/分）、血氧饱和度92%（鼻导管吸氧2L/min），复查胸部CT提示肺部渗出增多；第5天，ALT升至320U/L，出现皮肤轻度黄染；第7天，超声心动图显示二尖瓣轻度反流（考虑感染性心内膜炎早期）。这例患者的病情演变，几乎涵盖了急性Q热向急危重症进展的典型路径，也让我们的护理团队全程处于“高敏感”状态。

03护理评估

护理评估面对急危重症Q热患者，护理评估必须“快、准、全”。结合张某的案例，我们从以下维度展开：

健康史与暴露史评估这是Q热识别的“关键钥匙”。张某作为兽医，近1个月内参与过3次羊分娩接产（胎盘、羊水是贝纳柯克斯体的高载量物质），且羊场未定期进行动物Q热筛查。我们追问发现，他工作时仅佩戴普通外科口罩，从未使用过N95口罩或护目镜——这些细节为后续制定隔离防护措施提供了依据。

身体状况评估No.3生命体征：持续高热（稽留热为主）、心率增快（与体温升高呈正相关，但需警惕心肌炎时的心律失常）、呼吸频率与深度（早期浅快，进展至ARDS时出现三凹征）。症状体征：头痛部位（多为颞部或枕部，呈炸裂样）、咳嗽性质（干咳为主，合并肺炎时可咳少量黏痰）、胸痛特点（深呼吸或咳嗽时加重，提示胸膜受累）；肝区压痛、皮肤巩膜黄染（提示肝炎）；心脏听诊是否出现新杂音（警惕心内膜炎）。辅助检查：除了血清学检测（Ⅰ相IgM阳性提示急性期），还需关注肝功能（ALT、AST、总胆红素）、心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）、凝血功能（D-二聚体升高提示微血栓风险）及影像学动态变化（肺部渗出进展速度）。No.2No.1

心理与社会状况评估急危重症Q热患者常因“传染性”标签产生双重心理压力：一是对病情进展的恐惧（如担心“会不会变成慢性心内膜炎”），二是对传染家人的愧疚（张某曾反复问“我摸过的东西，家人碰了会有事吗？”）。我们通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，张某入院时得分18分（中度焦虑），主要源于对疾病认知不足和预后担忧。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛（头痛、胸痛）：与病原体毒素刺激脑膜、胸膜炎症有关（目标：24小时内疼痛评分≤3分，48小时内缓解）。4潜在并发症：感染性心内膜炎、急性肝衰竭、ARDS（目标：早发现、早干预，避免不可逆损伤）。5基于系统评估，张某的护理诊断可归纳为以下5项（其他急危重症Q热患者的诊断多有重叠）：1体温过高：与贝纳柯克斯体感染引起的炎症反应有关（目标体温：3天内降至38.5℃以下，7天内恢复正常）。2气体交换受损：与肺部炎症渗出、肺泡通气/血流比例失调有关（目标：血氧饱和度≥95%，呼吸频率≤24次/分）。3

护理诊断焦虑：与疾病传染性、预后不确定性有关（目标：3天内HAMA评分≤14分，建立治疗信心）。

05护理目标与措施

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