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妊娠合并癫痫处置应急预案

为有效应对妊娠合并癫痫患者在孕期、产时及产后可能出现的癫痫发作及相关并发症，最大程度保障母婴安全，降低不良妊娠结局风险，结合国内外最新临床指南及本院实际情况，制定本处置方案。方案涵盖孕前管理、妊娠期监测、急性发作期急救、产时处置及产后随访等全周期管理要点，明确各岗位职责与操作流程，确保多学科协作高效有序。

一、组织架构与职责分工

成立妊娠合并癫痫应急处置小组，由产科、神经内科、新生儿科、麻醉科、药学部及护理部核心成员组成，具体职责如下：

组长（产科主任/神经内科主任）：统筹应急处置全局，协调多学科会诊，决策重大诊疗方案，监督流程执行。

医疗组（产科/神经内科医师）：负责患者病史采集、风险评估、药物调整、发作期救治及并发症处理，与患者及家属沟通病情。

护理组（产科/神经科护士）：执行医嘱，监测生命体征及胎儿情况，记录发作细节（时间、症状、持续时间），实施急救护理（如保持气道通畅、防止受伤），指导患者及家属日常护理。

新生儿科医师：参与产时及产后新生儿评估，处理因抗癫痫药物（AEDs）或癫痫发作导致的新生儿并发症（如凝血功能异常、药物戒断反应）。

麻醉科医师：评估分娩镇痛及手术麻醉风险，制定个体化麻醉方案，避免诱发癫痫的麻醉药物（如恩氟烷）。

临床药师：监测AEDs血药浓度，评估药物相互作用及致畸风险，指导孕期及哺乳期药物调整。

二、孕前及孕早期管理

（一）孕前风险评估与干预

对计划妊娠的癫痫女性，建议至少提前3个月至产科联合神经内科门诊就诊。重点评估内容包括：癫痫类型（全面性/局灶性）、发作频率（近1年发作次数）、AEDs种类及剂量（单药/多药）、既往妊娠史（是否有流产、胎儿畸形史）、家族史（遗传性癫痫风险）。

若为癫痫控制良好（无发作≥1年）且仅用单药（如拉莫三嗪、左乙拉西坦）的患者，可在严密监测下计划妊娠；若近1年有频繁发作（≥2次）或需多药控制，建议优先调整AEDs至单药最低有效剂量，待病情稳定后再妊娠。避免使用高致畸风险药物（如丙戊酸、苯巴比妥），若患者正在使用丙戊酸，需换用拉莫三嗪或左乙拉西坦（换药期间需加用临时药物过渡，避免发作）。

（二）孕早期（≤12周）管理

确诊妊娠后，立即完善以下措施：

1.叶酸补充：所有计划妊娠或已妊娠的癫痫女性需每日补充5mg叶酸（普通孕妇为0.4-0.8mg），降低胎儿神经管畸形风险，起始时间至少孕前3个月至孕12周。

2.血药浓度监测：因孕早期雌激素水平升高可能加速AEDs代谢（如拉莫三嗪清除率增加约50%），需每4周检测血药浓度，根据结果调整剂量（目标浓度为非孕状态的1.5-2倍），避免因血药浓度下降导致发作。

3.胎儿畸形筛查：孕11-13+6周行NT检查，孕18-24周行系统超声筛查（重点关注颅脑、心脏、脊柱），必要时联合无创DNA或羊水穿刺（尤其使用丙戊酸者，胎儿畸形率约10%）。

4.患者教育：告知孕期癫痫发作对母儿的风险（流产、早产、胎儿缺氧、颅内出血），强调规律服药、避免诱因（如睡眠剥夺、情绪波动、漏服药物）的重要性，指导家属学习发作期急救方法。

三、妊娠期常规管理（13-36周）

（一）病情监测

每2-4周产科联合神经内科门诊随访，内容包括：

-症状评估：询问发作频率、持续时间、是否有先兆（如头痛、麻木），记录发作类型（强直-阵挛、失神等）。

-生命体征：监测血压（警惕子痫前期）、心率（发作后可能出现心动过速）、血氧饱和度（发作时可能缺氧）。

-胎儿监测：孕28周后每周胎心监护，孕32周后每2周超声评估胎儿生长（AEDs可能影响胎儿发育，尤其丙戊酸可致胎儿生长受限）。

-血药浓度：孕中晚期（14-36周）因血容量增加、肾小球滤过率升高，AEDs清除率持续上升（如左乙拉西坦清除率增加约60%），需每2-3周检测血药浓度，调整剂量至维持有效水平（如拉莫三嗪目标浓度5-15μg/mL，左乙拉西坦10-40μg/mL）。

（二）并发症处理

1.妊娠期高血压疾病：癫痫患者因AEDs（如苯妥英钠）可能影响血压调节，需密切监测血压。若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，可选用拉贝洛尔（不影响癫痫控制），避免使用硫酸镁（大剂量可能加重中枢抑制，但子痫患者需权衡利弊）。

2.贫血：部分AEDs（如苯妥英钠）可抑制叶酸吸收，需定期检测血常规，血红蛋白＜100g/L时补充铁剂（如多糖铁复合物）及叶酸。

3.药物不良反应：拉莫三嗪可能引起皮疹（发生率约10%，严重者需停药），左乙拉西坦可能导致情绪波动（需心理疏导），需及时识别并处理。

四、急性发作期处置（关键环节）

（一）现场急救（发作＜5分钟）

1.体位与