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关于医疗卫生系统专项整治工作情况的报告

为深入贯彻落实党中央、国务院关于医疗卫生行业综合监管的决策部署，切实维护人民群众健康权益，2023年X月至2024年X月，XX省卫生健康委会同省医保局、省药监局、省公安厅等8部门联合开展全省医疗卫生系统专项整治行动。本次整治聚焦群众反映强烈的突出问题，以“强监管、促规范、正行风、护权益”为目标，围绕医疗服务行为、药品耗材采购、医保基金使用、行业作风建设四大核心领域，通过“全面排查、重点整治、长效巩固”三阶段推进，累计检查各级各类医疗机构X万家次，约谈整改机构X家，立案查处X起，追回医保基金X亿元，清退违规费用X万元，行业乱象得到有效遏制，群众就医获得感显著提升。现将整治工作情况报告如下：

一、聚焦医疗服务行为规范，严守诊疗质量底线

针对部分医疗机构存在的过度医疗、诊疗不规范等问题，本次整治将“合理检查、合理用药、合理治疗”作为核心抓手，建立“行政监管+专业质控+社会监督”三位一体的监管体系。

一是强化诊疗行为全流程管控。制定《医疗机构诊疗行为规范指南（2023版）》，明确门急诊、住院、手术等12类核心诊疗环节的质量控制标准。组织临床、药学、检验等领域专家组成X个督导组，对二级以上医院开展“四不两直”检查，重点抽查病历X万份、处方X万张、检查检验报告X万份。通过数据比对发现，存在过度检查问题的机构占比从整治前的18%降至5%，不合理用药处方率从12%降至3.2%。

二是严打虚假诊疗和欺瞒患者行为。针对“诱导住院”“虚构手术”等恶性违规行为，建立“患者投诉-线索核查-联合处置”快速响应机制。整治期间，某民营医院因虚构“关节镜微创手术”骗取患者费用被立案调查，涉案金额达X万元，相关责任人被吊销执业证书并移送司法机关；某社区卫生服务中心因诱导老年患者重复购买理疗项目被处以X万元罚款，机构负责人被通报批评。

三是推动诊疗信息透明化。在全省二级以上医院推行“诊疗费用一日清单”制度，通过电子屏、小程序等渠道向患者实时推送检查项目、药品名称及价格，患者可扫码查询项目必要性及收费依据。试点医院数据显示，患者对诊疗合理性的投诉量下降67%，主动询问诊疗方案的比例提升42%。

二、规范药品耗材采购秩序，斩断利益输送链条

针对药品耗材采购领域“价格虚高”“带金销售”等顽疾，整治行动以“阳光采购、全程监管、斩断链条”为路径，推动形成公平、透明、可追溯的采购生态。

一是强化集中带量采购执行监管。对国家和省级集采中选产品的采购量、配送率、回款周期开展专项检查，重点核查是否存在“线下采购”“替换使用非中选产品”等行为。整治期间，发现X家医院未按约定完成集采任务，其中X家因私下与药企签订“补充协议”抬高采购价格被全省通报，涉及的X个药品品种被纳入重点监控目录；对未按时回款的X家医疗机构，由医保部门扣减其年度预算指标并约谈主要负责人，目前集采药品回款周期已从平均90天缩短至30天以内。

二是严查商业贿赂和利益输送。联合市场监管、税务等部门，对药品耗材生产流通企业开展“穿透式”检查，重点核查营销费用占比、学术会议真实性、资金流向等关键环节。某医药公司因通过“学术推广费”名义向X家医院医生输送利益被立案，涉案金额X万元，相关企业被列入失信名单，2年内禁止参与全省药品采购；某医疗器械代理商因虚开发票套取资金用于“统方返利”被查处，其代理的X类高值耗材被暂停挂网资格。

三是完善采购平台智能监控功能。升级省级药品耗材集中采购平台，嵌入“价格预警”“异常交易监测”模块，对同一产品不同机构采购价差超过20%、同一医生开具某药品数量月环比增长50%等异常情况自动预警。平台运行以来，累计触发预警信息X条，经核查属实的违规交易X起，涉及金额X万元，相关数据已同步推送至纪检监察部门。

三、守牢医保基金安全防线，严惩欺诈骗保行为

针对医保基金使用中的“跑冒滴漏”问题，整治行动以“精准打击、系统治理、全民共治”为策略，构建“大数据筛查+现场核查+信用惩戒”的监管闭环。

一是运用大数据精准锁定违规线索。依托医保智能监控系统，对门诊超量开药、住院“挂床”、高套病种编码等13类常见违规行为设置规则模型，筛查可疑数据X万条。经人工复核，锁定重点线索X条，其中某一级医院通过“分解住院”方式将1例普通肺炎患者拆分为3次住院，套取医保基金X万元；某药店通过“串换药品”将保健品冒充医保药品销售，涉及参保人X人次。

二是开展多部门联合执法攻坚。成立医保、公安、卫健、市场监管等部门参与的专项执法组，对线索明确的机构开展“突击检查”。整治期间，累计出动执法人员X万人次，检查定点医药机构X万家次，查处违规机构X家，其中解除医保协议X家、暂停协议X家，移送司法机关X起。某民营医院通过伪造病历、虚记护理项目骗取医保基金