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急性胰腺炎治疗护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以控制急性胰腺炎病情进展、缓解临床症状、预防并发症为核心，通过标准化治疗护理干预，规范病情评估、对症护理、营养支持、康复指导全流程管理；降低重症急性胰腺炎病死率及并发症发生率；提升患者治疗依从性与自我照护能力；构建“急性期救治-恢复期康复-出院后管理”一体化护理体系，改善患者预后。

（二）方案定位

本方案为通用型临床治疗护理指导方案，适用于各级医疗机构消化内科、急诊科收治的急性胰腺炎患者（涵盖轻症、重症急性胰腺炎），适配不同病因（胆源性、酒精性、高脂血症性等）及病情进展阶段患者。方案兼顾治疗协同性与护理实操性，明确不同病情严重程度的治疗护理核心要点，为医护人员提供标准化指导，可根据患者病因、病情进展、身体耐受度个性化调整干预措施。

方案内容体系

（一）入院评估与病情分级

1.全面评估：入院后1小时内完成紧急评估，包括：生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度）；临床症状（腹痛部位、性质、程度、持续时间，有无恶心呕吐、腹胀、发热）；病因筛查（胆石症病史、饮酒史、高脂血症病史等）；实验室检查（血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂、血糖、肝肾功能、电解质、凝血功能）；影像学检查（腹部CT/MRI评估胰腺水肿、坏死程度）；意识状态及全身营养状况，建立个性化治疗护理档案。

2.病情分级与基础护理：根据病情严重程度分为轻症急性胰腺炎（MAP）、重症急性胰腺炎（SAP），实施分级护理；为患者提供安静、整洁的病房环境，保持室内空气流通；轻症患者卧床休息，重症患者绝对卧床，采取舒适体位（半卧位或屈膝侧卧位）缓解腹痛；禁食期间做好口腔护理，每日2-3次，保持口腔清洁湿润；开展针对性健康宣教，向患者及家属讲解疾病病因、治疗方案及护理配合要点，缓解焦虑情绪。

（二）急性期核心治疗护理

1.对症治疗护理：①腹痛护理：密切监测腹痛程度（采用数字评分法评估），遵医嘱使用解痉镇痛药（山莨菪碱、哌替啶），观察药物疗效及不良反应；禁止使用吗啡（避免诱发Oddi括约肌痉挛加重病情）；可配合腹部热敷或胃肠减压缓解腹痛腹胀，胃肠减压期间保持引流管通畅，记录引流液颜色、量及性状；②禁食禁饮与胃肠减压：轻症患者禁食3-5天，重症患者禁食7-10天或更长，待腹痛缓解、淀粉酶恢复正常后逐步恢复饮食；胃肠减压期间做好管道护理，定期更换引流袋，预防感染；③液体复苏：快速建立静脉通路，重症患者需建立中心静脉通路，遵医嘱输注晶体液（生理盐水、乳酸林格氏液）、胶体液（白蛋白），纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；严格记录出入量，监测中心静脉压（CVP），维持CVP在8-12cmH?O，评估复苏效果。

2.病因针对性护理：①胆源性胰腺炎：监测肝功能及黄疸变化，遵医嘱使用保肝、利胆药物；做好术前准备，择期行胆囊切除术或ERCP取石术；术后观察伤口有无渗血渗液，保持引流管通畅；②酒精性胰腺炎：严格禁止饮酒，加强健康宣教，告知饮酒对胰腺的损害；③高脂血症性胰腺炎：监测血脂变化，遵医嘱使用降脂药物，必要时行血浆置换；指导患者低脂饮食，避免高脂食物诱发病情加重。

3.病情动态监测：每1-2小时监测生命体征及意识状态，重症患者实施24小时心电监护；每日复查血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂、血糖、肝肾功能及电解质；定期复查腹部CT，评估胰腺病变进展；观察患者有无呼吸困难、少尿、皮肤瘀斑等并发症迹象，及时通知医生调整治疗方案。

（三）营养支持护理

1.营养支持分期干预：①禁食期（急性期）：通过肠外营养（PN）提供营养支持，遵医嘱输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，保证每日热量摄入；监测血糖、血脂及肝肾功能，调整营养制剂配比；②过渡恢复期：腹痛缓解、淀粉酶恢复正常后，逐步启动肠内营养（EN），从少量温凉流质饮食（米汤、菜汤）开始，逐步过渡至半流质、软食；肠内营养期间观察患者有无腹胀、腹泻、恶心等不适，及时调整饮食种类及摄入量；③康复期：指导患者规律进食，以低脂、低糖、高蛋白、高维生素饮食为主，避免暴饮暴食。

2.营养护理要点：肠外营养期间做好静脉通路护理，预防静脉炎及感染；肠内营养时保持喂养管通畅，输注前后用温水冲管，喂养速度由慢到快逐步调整；鼓励患者少量多餐，避免辛辣刺激性食物、油腻食物、酒精及含咖啡因饮品；定期评估患者营养状况（体重、白蛋白、血红蛋白），动态调整营养支持方案。

（四）并发症预防与护理

1.常见并发症护理：①急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：监测血氧饱和度，重症患者早期给予氧气吸入，必要时行机械通气；保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，指导患者有效咳嗽排痰；②急性肾损伤（AKI）：严格记录出入量，监测肾功能及尿量变化，维持每小时尿量≥0.5ml/kg；避免使用肾毒性药物，必要