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急性风湿热护理方案

方案目标与定位

本方案为通用型急性风湿热护理指导文件，旨在结合急性风湿热（A组β溶血性链球菌感染诱发的自身免疫性疾病）发病急、进展快、易累及关节与心脏的特点，通过规范全程护理干预，辅助临床治疗控制炎症，缓解关节疼痛、发热等症状，预防心脏瓣膜损伤、舞蹈症等并发症；同时强化患者及家属疾病认知与康复管理能力。本方案适用于各级医疗机构儿科、风湿免疫科、心内科及家庭照护场景，为护理人员、患者及照护者提供专业可行的执行依据。

具体目标：一是有效控制炎症反应，缓解发热、关节疼痛等症状；二是规范急性风湿热护理流程，提升服务专业性与统一性；三是降低心脏受累、舞蹈症等并发症发生率，改善患者预后；四是强化患者休息、饮食及用药管理效果，促进病情恢复；五是建立护理质量管控与风险预警机制，持续优化护理效果。

方案内容体系

（一）病情监测护理

1.核心症状监测：密切观察发热情况，记录体温变化（每4小时监测1次，高热时每1-2小时1次），评估发热与关节疼痛的关联性；观察关节症状，记录疼痛部位、性质、活动受限程度及肿胀情况，监测症状缓解或加重趋势；重点监测心脏受累迹象，包括心率、心律、心音变化，观察有无胸闷、气短、乏力、呼吸困难等症状，警惕心肌炎、心包炎或瓣膜损伤。2.并发症监测：观察有无舞蹈症表现（不自主肢体动作、挤眉弄眼、言语不清），尤其关注儿童患者；监测皮肤有无环形红斑、皮下结节，记录出现时间、部位及形态；定期评估患者精神状态、食欲及体力变化，及时发现病情异常。3.实验室与影像学监测：协助完成血常规、血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”等检查，跟踪炎症指标变化；协助完成心电图、心脏超声等检查，评估心脏受累情况，为治疗调整提供依据。

（二）基础护理

1.休息护理：急性期严格卧床休息，发热、关节肿痛明显时绝对卧床，减少体力消耗，减轻心脏负担；关节疼痛缓解后可适当床上活动，避免久卧导致关节僵硬；病情稳定后逐步下床活动，活动量循序渐进，以不诱发关节疼痛、不出现心慌气短为宜。2.环境护理：保持病室安静整洁、温湿度适宜（温度22-26℃，湿度55%-65%），避免噪音、强光刺激；定期通风消毒，预防交叉感染；为患者提供舒适的卧床体位，关节疼痛部位可放置软枕支撑，减轻疼痛。3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜及水果，补充机体消耗，增强抵抗力；避免辛辣、油腻、刺激性食物，少量多餐，避免暴饮暴食；鼓励多饮水，促进代谢废物排出。4.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿着柔软棉质衣物，避免摩擦皮肤；出现环形红斑或皮下结节时，避免搔抓、挤压，防止皮肤破损感染；定期翻身，预防压疮。

（三）治疗配合护理

1.抗感染药物护理：严格遵医嘱使用青霉素等抗生素，足量足疗程用药，清除链球菌感染灶；静脉输注抗生素时控制输液速度，观察有无过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难），出现异常立即停药并急救；口服抗生素患者，指导按时服药，不可擅自停药，讲解药物不良反应及应对措施。2.抗风湿药物护理：遵医嘱使用阿司匹林、糖皮质激素等抗风湿药物，阿司匹林宜饭后服用，减少胃肠道刺激，监测有无胃肠道不适、出血倾向；糖皮质激素需严格把控剂量与减量速度，观察有无血糖升高、骨质疏松、精神异常等不良反应；定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能，评估用药安全性。3.对症护理：高热患者根据体温情况采取物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温，降温后监测体温变化；关节疼痛明显者，指导采取舒适体位，避免关节负重，必要时给予局部热敷或冷敷缓解疼痛；舞蹈症患者加强安全防护，防止跌倒、碰撞，必要时使用约束带保护，遵医嘱使用镇静药物。

（四）并发症护理

1.心脏受累护理：出现心肌炎、心包炎等心脏并发症时，严格卧床休息，减少心脏负荷；持续监测心率、心律、血压及血氧饱和度，必要时连接心电监护仪；遵医嘱使用心肌营养药物、利尿剂等，观察药物效果；出现心力衰竭迹象时，立即采取半卧位，给予吸氧，协助医生开展急救。2.舞蹈症护理：加强生活照料，协助患者进食、穿衣、洗漱，避免独自活动；保持环境安静，减少刺激，防止诱发不自主动作；遵医嘱使用镇静、抗风湿药物，观察症状缓解情况，评估患者认知与运动功能变化。3.关节功能障碍护理：病情稳定后尽早开展关节功能训练，包括被动活动、主动活动，避免关节僵硬与肌肉萎缩；训练时动作轻柔，循序渐进，避免过度活动加重关节损伤；必要时配合物理治疗（红外线照射、超声波），促进关节功能恢复。

（五）不同人群专项护理

1.儿童患者护理：儿童患者多表现为舞蹈症、关节肿痛，需加强安全防护，防止跌倒、坠床；采用通俗易懂的语言讲解疾病知识，通过游戏、玩具等分散注意力，缓解疼痛与焦虑；指导家属做好饮食喂养、用