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急性肺栓塞护理方案

方案目标与定位

本方案为急性肺栓塞患者护理通用指导文件，立足急性肺栓塞“发病急骤、病情进展迅速、致死率高、并发症多”的核心特点，针对呼吸循环功能维护、溶栓/抗凝治疗安全、出血风险防控、患者依从性提升等关键问题，构建“医护-患者-家属”协同护理模式，通过规范化、精准化、高强度干预，实现病情快速稳定、溶栓/抗凝疗效保障、并发症有效预防，指导护理人员掌握急性期照护与风险规避技能，为患者顺利转入恢复期奠定基础。

具体目标：1.短期（1-2周）：呼吸循环功能稳定，呼吸困难、胸痛症状明显缓解，无严重出血、心源性休克等并发症；2.中期（2-4周）：溶栓/抗凝治疗规范落实，血栓逐步溶解，患者掌握居家抗凝用药与出血监测要点；3.长期（4-8周）：病情稳定转入恢复期，无血栓复发，患者形成健康生活习惯，预防静脉血栓再形成。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.环境护理：打造安静、整洁、舒适的诊疗环境，每日通风2次（各30分钟，避对流风直吹），室温22-24℃、湿度50%-60%；减少环境刺激（强光、噪音），避免诱发烦躁与呼吸困难；抢救设备（呼吸机、除颤仪、溶栓药物）定点摆放，确保应急取用便捷；床单位保持整洁干燥，加装床栏防护，预防坠床。2.心理护理：患者易因突发呼吸困难、胸痛产生恐惧、焦虑情绪，护理人员需耐心沟通，用通俗语言讲解病情与治疗方案；及时告知症状缓解进展，增强康复信心；鼓励患者表达诉求，通过放松训练（缓慢呼吸）疏导焦虑，避免情绪波动加重心脏负担；指导家属多给予情感支持，避免负面情绪传递。3.生活照护：休息护理：急性期嘱患者绝对卧床休息，取半卧位或端坐位缓解呼吸困难，减少活动量，避免血栓脱落加重病情；病情稳定后可适当床边活动，避免剧烈运动。个人卫生：协助患者每日洗漱、更衣，保持口腔清洁（每日2次口腔护理），预防口腔感染；卧床期间协助翻身、叩背，预防压疮与肺部感染；保持排便通畅，避免用力排便诱发血栓脱落。

（二）急性期专项护理

1.病情监测：密切监测生命体征（心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度），每30分钟-1小时记录1次；重点观察呼吸困难、胸痛、咯血情况，评估症状缓解程度；监测实验室指标（D-二聚体、凝血功能、血常规），动态评估血栓溶解与出血风险；观察患者有无烦躁不安、意识模糊、血压下降等休克先兆，及时预警病情恶化。2.呼吸功能维护：呼吸困难者给予吸氧（鼻导管或面罩吸氧），维持血氧饱和度＞90%；严重呼吸衰竭者协助气管插管、机械通气，加强气道护理，定时吸痰、湿化气道，保持呼吸道通畅；指导患者进行缓慢深呼吸训练，改善肺通气功能；避免剧烈咳嗽，减少耗氧量。3.溶栓/抗凝治疗护理：溶栓治疗期（发病48小时内）：①严格遵医嘱使用溶栓药物（如尿激酶、rtPA），精准控制输注速度，监测溶栓开始时间与结束时间；②溶栓期间密切观察出血迹象（皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便），每小时评估1次，出现异常立即暂停溶栓并通知医生；③溶栓后卧床休息24小时，避免穿刺、按压等操作，减少出血风险。抗凝治疗期（全程）：①遵医嘱规律使用抗凝药物（如肝素、华法林、利伐沙班），肝素类药物严格控制输注速度，华法林需监测INR（目标2.0-3.0），根据结果调整剂量；②讲解药物作用与不良反应，告知患者避免擅自停药或调整剂量；③指导患者使用软毛牙刷、避免剧烈运动，预防出血。4.体位与活动护理：急性期绝对卧床，避免患侧卧位，防止压迫栓塞部位影响血供；卧床期间协助患者进行肢体被动活动（按摩下肢、屈伸关节），预防深静脉血栓再形成；病情稳定后（溶栓后24小时或抗凝治疗3-5天），在护理人员陪同下开展床边活动，逐步增加活动量，避免久坐久卧。

（三）常见并发症护理

1.出血（颅内出血、消化道出血、皮肤黏膜出血）：若出现头痛、呕吐、意识模糊（颅内出血），或呕血、黑便（消化道出血），立即暂停溶栓/抗凝药物，协助患者取平卧位，保持呼吸道通畅；颅内出血者避免搬动头部，遵医嘱使用止血药物、脱水剂，监测生命体征与意识变化；消化道出血者禁食禁饮，建立静脉通路，补充血容量；皮肤黏膜出血者避免搔抓，及时压迫止血，记录出血部位与量。2.心源性休克：若出现血压骤降（＜90/60mmHg）、心率加快（＞120次/分）、面色苍白、四肢湿冷，立即协助患者取中凹卧位，给予高流量吸氧；建立多条静脉通路，遵医嘱快速补液、使用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）；密切监测生命体征、尿量，记录出入量；必要时协助主动脉内球囊反搏等生命支持治疗。3.深静脉血栓再形成：若出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，立即嘱患者卧床休息，抬高患肢20-30cm，促进静脉回流；避免挤压、按摩患肢，防止血栓脱落；遵医嘱强化抗凝治疗，监测凝血功能