2025 脑梗死康复护理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025脑梗死康复护理查房课件

01前言

前言站在2025年的护理临床一线，我常想起三年前刚入职时带教老师说的那句话：“脑梗死患者的康复，是一场与时间和功能退化赛跑的‘持久战’，而护理人员，是这场战役中最贴近战士的‘补给官’。”如今，随着我国老龄化进程加速，国家卫健委2024年数据显示，脑梗死发病率已攀升至脑血管疾病首位，年新发患者超280万，其中约70%遗留不同程度功能障碍。更值得关注的是，随着“健康中国2030”规划推进，康复护理已从“术后辅助”升级为“全病程核心”——从急性期生命体征稳定后的24小时内，到社区康复的3-6个月黄金期，护理团队的专业介入直接影响患者生活质量与家庭负担。

今天我们要讨论的，是我科上周刚完成急性期治疗、转入康复科的王建国大爷（化名）的护理案例。通过查房，我们不仅要梳理脑梗死康复护理的标准化流程，更要探讨如何在“精准评估-动态调整-人文支持”中，让护理真正成为患者功能重建的“脚手架”。

02病例介绍

病例介绍王大爷，65岁，退休教师，主因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”于2025年5月10日急诊入院。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），吸烟史30年（20支/日），少量饮酒。

急诊CT排除脑出血，头MRI提示左侧大脑中动脉供血区新发梗死灶（面积约4.2cm×3.5cm），NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）入院时8分（右侧上肢肌力2级、下肢3级，构音障碍，感觉减退）。急诊予阿替普酶静脉溶栓（发病4.5小时内），溶栓后24小时复查CT无出血，生命体征平稳（BP145/85mmHg，HR78次/分，SpO?98%），于5月15日转入我科进行康复治疗。

病例介绍目前患者神清，精神弱，能理解简单指令但表达困难（Broca失语），右侧上肢近端肌力3级、远端1级，下肢肌力3级（可在床面平移但无法抗重力），右侧偏身痛觉减退，吞咽功能洼田饮水试验3级（分2次饮完，有呛咳），Barthel指数（日常生活活动能力）25分（重度依赖）。

03护理评估

护理评估接手王大爷的护理时，我首先想到的是：康复护理的核心是“因人制宜”，而精准评估是第一步。我们从五个维度展开系统评估：

躯体功能评估运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评分（FMA），上肢28分（总分66分）、下肢20分（总分34分），提示中重度运动障碍；关节活动度（ROM）检查发现右肩内收挛缩20，踝关节背屈受限（仅5），存在早期痉挛倾向。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，结合吞咽造影（VFSS）显示会厌谷残留，梨状窝滞留，环咽肌开放延迟（约1.2秒，正常1秒），误吸风险中高。

感觉功能：右侧面部、躯干及肢体痛觉减退，两点辨别觉消失（以棉签测试，间距2cm无法区分），深感觉（关节位置觉）右侧踝关节检查时，患者闭眼无法判断屈伸方向。

神经功能与认知评估NIHSS评分目前4分（较入院时改善），MMSE（简易精神状态检查）23分（轻度认知障碍，主要表现为近期记忆减退、注意力分散），蒙特利尔认知评估（MoCA）18分（视空间执行、命名、抽象思维均有损伤）。

心理社会评估入院初期访谈中，王大爷反复说：“教了一辈子书，现在连话都说不利索，拖累家里人。”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），Zung抑郁量表（SDS）标准分56分（轻度抑郁）。家属方面，女儿（32岁，公司职员）全程陪同，但提及“工作走不开，只能请护工白天帮忙”，存在照护压力。

生活方式与基础疾病管理饮食调查显示，王大爷日常喜食腌菜、肥肉，每日食盐摄入约10g（远超推荐量6g）；血糖监测记录（近1周）空腹7.8-9.2mmol/L，餐后2小时11.5-13.6mmol/L，HbA1c（糖化血红蛋白）7.8%（目标7%）；血压近3日波动于135-150/85-95mmHg（目标140/90mmHg）。

辅助检查支持除头MRI外，颈部血管超声提示左侧颈内动脉斑块（软斑，狭窄率30%），经颅多普勒（TCD）显示左侧大脑中动脉血流速度减慢（45cm/s，正常60-120cm/s）；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们列出6项主要护理诊断（按优先顺序排列）：01语言沟通障碍：与Broca区损伤致运动性失语有关（能理解指令但表达困难，MMSE语言项3分/6分）。03有废用综合征的危险：与肢体活动减少、早期痉挛倾向（右肩内收挛缩20）及感觉减退有关。05躯体活动障碍：与左侧大脑中动脉梗死致右侧肢体运动功能损伤有关（FMA评分48分，Bar