2025 肩周炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025肩周炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科护理岗位工作了15年的护士，我对肩周炎的“难缠”深有体会。记得刚入行时，带教老师指着门诊登记本说：“你看，每年秋末冬初，这类肩痛患者能占门诊量的1/5——他们总说‘肩膀像被冻住了’‘穿衣服都费劲’，可拍片子又看不出骨头问题。”那时我还不懂，直到自己护理了第一位肩周炎患者：62岁的张阿姨，左手扶着右肩，眉头拧成一团，说“夜里疼得睡不着，连端碗都抖”。后来我才明白，这看似“不致命”的疼痛，实则能把人折磨得失去生活质量——这就是肩周炎，医学上称“粘连性肩关节囊炎”，俗称“冻结肩”。

2025年的今天，随着人口老龄化加剧和久坐族增多，肩周炎发病率较十年前上升了23%（据《中国骨科疾病流行病学报告2024》）。更值得关注的是，临床对肩周炎的认知已从“自限性疾病”转向“需早期干预的功能障碍”——我们不再被动等待“两年自愈”，而是通过精准评估、多模式治疗和个性化护理，帮助患者缩短病程、减少后遗症。

前言接下来，我将结合近期管床的一位典型病例，从护理视角展开分享，希望能为同仁们提供可借鉴的临床思路。

02病例介绍

病例介绍今年8月，我们科收治了48岁的李女士。她是社区工作人员，平时忙于走访、整理资料，半年前开始觉右肩“发沉”，起初以为是“累的”，贴了膏药、拔了火罐，疼痛反而越来越重。入院前2周，她连梳头发、系内衣扣都做不到，夜里常被疼醒，“像有根绳子勒着肩膀，越勒越紧”。

门诊查体：右肩外观无红肿，肩峰下、喙突处压痛（++）；主动前屈上举70（正常180），外展50，后伸内旋（手背触对侧肩胛骨）不能完成；被动活动时疼痛明显，但仍可达到前屈130、外展110——符合“冻结期”表现。辅助检查：肩关节MRI提示关节囊增厚（约4mm，正常≤2mm），周围肌腱未见撕裂；血常规、风湿四项无异常，排除感染、类风湿性关节炎。诊断：右肩粘连性肩关节囊炎（冻结期）。

病例介绍入院后治疗方案：口服非甾体抗炎药（塞来昔布200mgbid）+超声引导下关节腔注射（玻璃酸钠+得宝松）+每日2次康复治疗（超短波+关节松动术）。作为责任护士，我全程参与了她的评估、干预和康复指导——这段经历让我更深刻理解到：护理不仅是执行医嘱，更是连接患者、医生、康复师的“桥梁”。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“既见疾病，又见人”。我习惯用“三维评估法”：生理状态、功能影响、心理社会因素。

生理评估（疼痛与功能）疼痛特点：李女士主诉“静息痛+夜间痛”，VAS评分（视觉模拟评分）白天4-5分，夜间可达7分（“翻身压到就疼醒”）。疼痛性质为“钝痛+牵拉痛”，活动时向颈部、上臂放射——这与冻结期关节囊粘连、无菌性炎症刺激神经末梢相关。

关节活动度：主动活动显著受限（前屈70、外展50），被动活动虽优于主动（前屈130、外展110），但患者因怕疼抗拒配合。这提示“疼痛-活动受限-肌肉萎缩”的恶性循环已形成。

局部体征：右肩三角肌轻度萎缩（周径较左侧小1.5cm），肩峰下、喙突压痛明显，皮肤温度正常（排除感染）。

功能影响评估（日常生活能力）通过Barthel指数评估，李女士因肩痛导致“穿衣（需他人协助）、修饰（无法独立梳头）、洗澡（够不到后背）”得分仅15分（正常100分）。她坦言：“以前觉得‘不就是肩膀疼’，现在才知道连拧毛巾都成了奢望。”这种功能丧失对中年女性的心理冲击远比疼痛更持久。

心理社会评估李女士是家庭“主心骨”，丈夫常年在外打工，她既要照顾上学的儿子，又要负责社区300多户的防疫随访。肩痛后她不得不请假，“社区工作不能停，儿子的家长会也参加不了”——焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），表现为“反复问‘能治好吗？’‘会不会留后遗症？’”。

这些评估数据不是冷冰冰的数字，而是患者真实的生活困境。正如她在护理记录里写的：“我不怕疼，就怕成了家人的累赘。”这让我更明确：护理的目标不仅是缓解疼痛，更要帮她重获“生活掌控感”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出4项核心护理诊断，优先级按“对患者当前影响最大”排序：

急性/慢性疼痛与关节囊粘连、无菌性炎症刺激有关依据：VAS评分≥4分，夜间痛影响睡眠，疼痛与活动/体位相关。

躯体活动障碍与肩关节活动受限、疼痛恐惧有关依据：主动活动度显著降低，日常生活能力受损（Barthel指数15分）。

焦虑与功能丧失、疾病预后不确定有关依据：GAD-7评分12分，反复询问治疗效果，睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数10分）。

知识缺乏（特定）缺乏肩周炎康复知识及功能锻炼技巧依据：患者曾自行