2025 间质性肺疾病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025间质性肺疾病诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在呼吸科病房的走廊里，我常能听见这样的对话：“大夫，我这咳嗽半年了，怎么越治越喘？爬两层楼就像被人掐住脖子似的……”说这话的，是58岁的张师傅——他是我上个月管过的一位间质性肺疾病（ILD）患者。这类疾病起病隐匿、进展不一，却因肺间质的持续损伤，最终可能走向呼吸衰竭甚至死亡。据2023年《中国间质性肺疾病诊疗指南》统计，我国ILD发病率已达8.3/10万，且随着环境暴露、老龄化加剧，这个数字还在攀升。

作为临床护理工作者，我们深刻体会到：ILD的诊疗不仅依赖医生对病理类型的精准判断（如特发性肺纤维化、结缔组织病相关ILD等），更需要护理团队从评估到干预的全程参与——从早期识别“活动后气促”的非特异性症状，到配合氧疗、呼吸康复的细节管理；从缓解患者“喘不上气”的生理痛苦，到疏导“还能活多久”的心理焦虑。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享ILD患者的全周期护理策略。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了49岁的李女士。她是某化工厂质检工程师，主因“活动后气促6个月，加重伴干咳2周”入院。

现病史李女士6个月前无诱因出现爬3层楼后气促，休息5分钟缓解，未重视；3个月前气促进展至平地步行200米即需停下，伴夜间阵发性干咳；2周前因受凉后咳嗽加重，咳少量白黏痰，气促明显，夜间不能平卧，遂就诊。

辅助检查

胸部高分辨率CT（HRCT）：双肺下叶网格影、蜂窝肺，可见牵拉性支气管扩张（UIP型，特发性肺纤维化可能）；

肺功能：FEV1/FVC82%（提示非阻塞性），FVC占预计值58%（限制性通气障碍），DLCO占预计值45%（弥散功能显著下降）；

血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；

现病史血清学：抗核抗体（ANA）1:100（+），类风湿因子（RF）阴性，排除结缔组织病相关ILD；

6分钟步行试验（6MWT）：步行280米，终点SpO?85%（正常＞450米，SpO?≥90%）。

初步诊断

特发性肺纤维化（IPF，GAP分期Ⅱ期，中危）。

李女士入院时，我第一次见她：坐在轮椅上，呼吸频率28次/分，说话只能说3-4个字就需停顿，双手扶着轮椅扶手，指端轻度发绀。她丈夫攥着病历本小声说：“大夫说这病没特效药，我们该怎么办？”那一刻，我既心疼她身体的痛苦，也感受到家属对“希望”的迫切需求——这正是我们护理工作的切入点。

03护理评估

护理评估针对ILD患者，护理评估需涵盖“生理-心理-社会”三维，尤其要关注疾病特异性表现。结合李女士的情况，我们从以下几方面展开：

健康史评估1既往史：否认高血压、糖尿病，无结核病史；2职业/环境暴露：化工厂工作20年，长期接触粉尘（二氧化硅）、有机溶剂（苯系物）；4家族史：父母均因“老慢支”去世，无ILD家族史。3用药史：近3个月自行服用“止咳糖浆”（成分不详），未规律就医；

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P102次/分（窦性心动过速），R28次/分，BP128/76mmHg；肺部体征：双下肺可闻及Velcro啰音（特征性爆裂音，像头发在耳边揉搓的声音），无哮鸣音；活动耐力：床上翻身即感气促，SpO?从92%（鼻导管2L/min）降至88%；营养状况：BMI18.5kg/m2（偏瘦），近3个月体重下降3kg（因气促影响进食）。

心理社会评估认知水平：对ILD了解仅“听医生说肺纤维化”，误以为是“肺炎”，存在认知偏差；

情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主诉“晚上一躺下就怕喘不上气，睡不着”；

社会支持：丈夫陪同住院，女儿在读研究生，经济状况中等，担心“后续治疗费用”。

评估过程中，李女士反复问：“护士，我这病是不是治不好了？”这让我意识到，她的恐惧不仅来自身体不适，更源于对疾病的未知。而我们的评估，正是为了精准识别这些“未知”，进而制定“可知”的护理计划。

04护理诊断

护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为李女士确定了以下核心问题：依据：血气分析PaO?58mmHg，6MWT终点SpO?85%，活动后气促加重。1.气体交换受损与肺泡-毛细血管膜增厚、弥散功能障碍有关

活动无耐力与低氧血症、肺功能下降导致机体缺氧有关依据：6MWT仅280米，床上翻身即气促，近3个月体重下降。

焦虑与疾病进展不确定性、呼吸困难不适有关依据：SAS评分52分，主诉“害怕夜间窒息”，反复询问预后。

4.潜在并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病与肺间质持续纤维化、低氧血