2025 良性阵发性位置性眩晕诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025良性阵发性位置性眩晕诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，良性阵发性位置性眩晕（BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV）仍是门诊最常见的眩晕类型，占眩晕就诊患者的20%-40%。我在神经内科和耳鼻喉科轮转的这五年里，几乎每周都会接触到因“起床、翻身时天旋地转”而来就诊的患者——他们大多面色苍白，扶着家属的手臂，说话时刻意保持头部不动，生怕一个小动作就诱发新一轮眩晕。

BPPV的核心机制是耳石脱落进入半规管，体位变化时耳石移动刺激壶腹嵴引发眩晕。尽管其“良性”的命名让许多患者误以为无需重视，但反复发作的眩晕会严重影响生活质量：有人不敢起床刷牙，有人夜里不敢翻身，甚至有退休教师因不敢上下讲台被迫提前离岗。更关键的是，约30%的患者会在1年内复发，50%的患者在5年内复发，这意味着护理工作不仅要解决急性发作期的症状，更要帮助患者建立长期管理意识。

前言随着2023年《中国BPPV诊治指南（修订版）》的发布，临床对耳石复位技术的规范化要求更高，而护理作为诊疗闭环中最贴近患者的环节，从评估、复位配合到康复指导，每个步骤都直接影响治疗效果。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享BPPV患者的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得今年3月接诊的李女士，48岁，是社区医院的护士。她主诉“反复眩晕1周，加重2天”——这让我格外注意，因为同行更了解症状的严重性，若非难以忍受不会轻易请假。

李女士说，眩晕多在早晨起床或夜间翻身时突发，持续约20秒，“像被人猛推了一把，整个房间都在转”，伴恶心但无耳鸣、听力下降。她自行服用了倍他司汀，但效果不明显，近两日因害怕眩晕不敢起床，只能平躺，食欲也差了。既往体健，无高血压、糖尿病史，3周前有过一次重感冒，否认头部外伤史。

门诊查体时，我让她坐于检查床，做Dix-Hallpike试验：令其快速后仰悬头，头偏向右侧——刚完成这个动作，李女士就抓住我的手腕喊“晕！”，同时观察到右向旋转性眼震，持续约15秒，符合后半规管BPPV的典型表现。随后行Roll试验排除水平半规管受累，结果阴性。结合眼震电图（VNG）显示后半规管耳石症特征性眼震，头颅MRI未见明显异常，最终确诊为右后半规管BPPV。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“疾病特点-个体反应-环境风险”三方面展开，就像拼一幅拼图，每一块信息都影响后续护理决策。

健康史评估详细询问眩晕发作的“五要素”：诱因（翻身、起床）、持续时间（1分钟）、伴随症状（无耳鸣/听力下降，排除梅尼埃病）、缓解方式（保持体位不动）、既往治疗（自服倍他司汀效果有限）。李女士提到感冒后发病，这可能与病毒感染引起的耳石器炎症有关，是耳石脱落的常见诱因。

身体状况评估除生命体征（BP120/75mmHg，HR78次/分，无异常），重点做专科检查：平衡功能：闭目站立试验（Romberg征）阴性，说明眩晕未影响静态平衡，但患者因恐惧不敢行走，需评估动态平衡风险；Dix-Hallpike试验：阳性（右后半规管），眼震潜伏期3秒，持续15秒，符合BPPV“潜伏期-短暂性-疲劳性”特征；伴随症状：无头痛、肢体麻木，排除中枢性眩晕。

辅助检查解读眼震电图（VNG）是关键——李女士的视频眼震图显示，右侧Dix-Hallpike试验时出现向上旋转性眼震，复位后再次测试眼震消失，这为复位治疗提供了客观依据。头颅MRI排除了小脑梗死、肿瘤等器质性病变，避免了过度治疗。

心理社会评估李女士作为医护人员，对疾病有一定认知，但因反复发作产生“病耻感”——她反复说“我自己就是护士，怎么连这个都处理不好？”。此外，她担心影响工作（社区医院近期接种任务重），睡眠质量下降（因害怕翻身只敢平躺），这些心理压力会加重眩晕敏感度。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为李女士制定了4项护理诊断，每项都紧扣“症状-风险-需求”：

有跌倒的危险与体位变化时突发眩晕有关依据：患者因害怕眩晕不敢自主活动，且眩晕发作时平衡能力骤降，门诊曾有患者因起床时眩晕直接摔至地面，导致头皮血肿。

急性疼痛（头晕）与耳石移动刺激半规管有关依据：患者主诉眩晕评分为6分（0-10分），影响日常生活（进食、如厕需他人协助）。

焦虑与疾病反复发作、担心影响工作有关4.知识缺乏（特定的）缺乏BPPV诱因预防及复位后护理知识依据：患者认为“眩晕就是脑供血不足”，未意识到感冒、睡眠不足可能诱发耳石脱落，且不了解复位后需避免患侧卧位。依据：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分（轻度焦虑），表现为反复询问“会不