2025 酒精性肝病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：让“出院”不是终点03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025酒精性肝病查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，望着楼下银杏叶在秋风里打着旋儿飘落，我手里攥着今天要查房的病例——又是一位酒精性肝病患者。这些年，随着社交文化的变迁和酒精消费的普遍化，酒精性肝病（ALD）的发病率像滚雪球似的往上蹿。记得刚入职那会儿，科里每月收1-2例酒精性肝炎就算多了，现在每周至少能碰到3-4位。最新流行病学数据显示，我国成人酒精性肝病患病率已从2015年的4.3%攀升至2023年的8.9%，其中30-50岁男性占比超70%。更揪心的是，很多患者确诊时已不是早期——轻症的酒精性脂肪肝或许还能逆转，但到了酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化阶段，治疗难度和预后都天差地别。

作为临床护理人员，我们太清楚“防”与“治”的辩证关系了：戒酒是最根本的治疗，但真正能坚持的患者不到一半；营养支持能修复肝细胞，可患者总觉得“吃多了会胖”；并发症如肝性脑病、消化道出血来势汹汹，每一次抢救都像在和死神赛跑。今天，我们就通过一例典型病例，从护理视角拆解酒精性肝病的全程管理，希望能给大家一些启发。

02病例介绍

病例介绍先说说今天要重点讨论的患者——张某某，46岁，男性，出租车司机。10月12日由急诊收入我科，主诉“乏力、腹胀1月，加重伴尿黄1周”。

现病史：患者自述近1月来总觉得“浑身使不上劲”，开两小时车就得歇半小时，肚子像揣了个气球，吃饭稍微多点就撑得慌。1周前发现小便颜色变深，像浓茶，家人说他“脸黄得像橘子皮”，这才肯来医院。

既往史：饮酒史20年，日均饮52度白酒200ml（约含酒精83g），偶尔啤酒配烧烤，从没想过戒酒。否认乙肝、丙肝病史，无长期服药史。

查体：体温36.8℃，血压130/85mmHg，神志清，精神萎靡，皮肤、巩膜中度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（-）。腹部膨隆，腹围92cm，全腹无压痛反跳痛，肝肋下3cm可触及，质韧，脾肋下未及，移动性浊音（+），双下肢轻度凹陷性水肿。

病例介绍辅助检查：肝功能：ALT215U/L（正常0-40），AST320U/L（正常0-40），GGT580U/L（正常0-50），总胆红素（TBil）89μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBil）52μmol/L；凝血功能：PT16秒（正常11-14），INR1.3；腹部超声提示“肝脏体积增大，回声增粗不均，门静脉内径1.3cm，腹腔积液（中量）”；血常规：Hb120g/L，PLT95×10?/L（正常100-300）。

入院诊断：酒精性肝炎（中度）、酒精性肝纤维化、腹腔积液（中量）。

03护理评估

护理评估拿到这个病例，我第一时间做了系统评估——护理的前提是“把患者看透”，不仅要关注指标，更要走进他的生活。

健康史评估重点追问饮酒细节：患者20岁开始饮酒，最初是“朋友聚会喝两杯”，后来开出租车昼夜颠倒，逐渐养成“收车后喝半斤解乏”的习惯。日均酒精摄入量83g（计算方式：200ml×52%×0.8=83.2g），远超“男性日均40g、女性20g持续5年”的酒精性肝病诊断阈值。更关键的是，他对酒精危害的认知几乎为零，总说“我爸喝了一辈子酒，80岁还硬朗”“肝不好是因为熬夜，和喝酒没关系”。

身体状况评估症状层面：乏力（MELD评分中的关键指标）、腹胀（腹水导致）、尿黄（胆红素升高）是主要表现；体征上，黄染、肝掌提示肝功能受损，移动性浊音阳性说明腹水已影响循环；实验室指标中，AST/ALT1.5（320/215≈1.49）是酒精性肝炎的典型特征（因酒精损伤线粒体，AST主要存在于线粒体），GGT显著升高提示酒精诱导的肝酶激活，PLT下降则与脾功能亢进、骨髓抑制有关。

心理社会评估患者一开始很抵触：“我就是累着了，输点液就能走。”但看到检查单上的箭头，又开始焦虑：“会不会得肝癌？腹水是不是治不好了？”妻子是超市收银员，女儿上高中，经济压力大，他反复问“得花多少钱”。家庭支持方面，妻子虽然抱怨他“喝酒不要命”，但每天陪床照顾，女儿周末来送汤，算是积极因素。

辅助检查动态追踪入院后我们持续监测：第3天复查TBil升至105μmol/L，PT17秒，提示肝脏合成功能进一步下降；腹围增至94cm，超声显示腹水深度5.2cm，需要警惕自发性细菌性腹膜炎（SBP）；营养相关指标：前白蛋白150mg/L（正常200-400），转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0），提示蛋白质-能量营养不良（PEM）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了6项主要护理诊断，每项都紧扣患者当前最紧迫的需求：

营养失调：低于机体需要量——与长期酒精摄入抑制食欲、肝细胞