2025 医学急危重症流行性乙型脑炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症流行性乙型脑炎护理课件

01前言

前言站在2025年的夏天，我看着急诊科窗外渐起的蚊虫，想起过去三年里参与救治的近20例急危重症流行性乙型脑炎（简称“乙脑”）患者。作为一名从业15年的重症监护室护士，我深刻体会到：乙脑虽已不是新发传染病，但其急危重症病例的高致残、致死率，仍像一把悬在医护和患者家属头顶的“利刃”。

乙脑是由乙脑病毒引起的中枢神经系统急性传染病，主要通过三带喙库蚊叮咬传播，好发于夏秋季（7-9月），儿童（尤其10岁以下未接种疫苗者）为高危人群。近年来，随着全球气候变暖与城市化进程加快，蚊虫活动期延长、传播范围扩大，2023年我国南方某省甚至出现成人乙脑聚集性病例——这提示我们：乙脑防控不能仅依赖“儿童疫苗”的传统思维，急危重症护理能力的提升同样关键。

前言急危重症乙脑患者常以“高热、抽搐、意识障碍”三联征起病，病情进展迅猛，可在48小时内出现脑疝、呼吸衰竭等致命并发症。护理团队不仅要精准落实“降温、止痉、脱水、呼吸支持”等核心措施，更要像“神经监护师”一样，通过每一次体温测量、每一次瞳孔观察、每一次与家属的沟通，为患者争取“黄金抢救时间”。这，就是我今天要分享的主题——如何以“全流程、个体化”的护理方案，守护急危重症乙脑患者的生命防线。

02病例介绍

病例介绍去年8月，我参与救治了一名让我至今难忘的患者——12岁的小宇（化名）。他是家里的独子，父母在城郊经营水果店，因居住环境潮湿、蚊虫密集，从未接种过乙脑疫苗（父母误认为“乙脑是‘老病’，现在孩子少得”）。8月10日，小宇因“发热4天，抽搐2次”急诊入院。家属描述：患儿4天前无明显诱因出现发热（最高39.5℃），伴头痛、乏力，自行服用“布洛芬”后体温短暂下降，但反复升高；2天前出现嗜睡，呼之能应但反应迟钝；入院当天凌晨突发全身抽搐（持续约2分钟），伴口周发绀、双眼上翻，急送我院。入院时查体：T40.2℃（肛温），P135次/分，R28次/分（浅快），BP110/70mmHg；深嗜睡状态，压眶反射弱，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）；四肢肌张力增高，间断出现肢体阵挛。

病例介绍辅助检查：血常规WBC12.6×10?/L（中性粒细胞78%）；脑脊液压力280mmH?O（正常80-180mmH?O），外观清亮，白细胞数220×10?/L（淋巴细胞65%），蛋白0.6g/L（正常0.15-0.45g/L），糖和氯化物正常；乙脑病毒IgM抗体（+）；头颅MRI提示“双侧丘脑、基底节区对称性T2高信号”（典型乙脑影像学表现）。

入院诊断：流行性乙型脑炎（极期）、中枢性高热、症状性癫痫、颅内高压。

治疗方案：予甘露醇（0.5g/kgq6h）脱水降颅压，地西泮（0.3mg/kg）控制抽搐，更昔洛韦抗病毒，冰毯机持续降温（目标体温36.5-37.5℃），同时予丙种球蛋白调节免疫、氨溴索雾化祛痰。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的急危重症患者，我们护理团队立即启动“乙脑急重症护理评估流程”，从“健康史-身体状况-心理社会”三个维度展开系统评估。

健康史评估通过与家属详细沟通，我们获取了关键信息：小宇居住环境蚊虫密集（家中无纱窗、未使用蚊帐），近1周有多次蚊虫叮咬史；既往体健，无癫痫、脑炎等病史；乙脑疫苗接种史：仅2岁时接种过1剂（按国家免疫程序应接种2剂，间隔7-10天），属于“未全程免疫”——这正是他感染后病情危重的重要诱因。

身体状况评估（动态监测）生命体征：入院时高热（40.2℃）、心率增快（135次/分）、呼吸浅快（28次/分），提示中枢性高热合并代偿性呼吸循环加速；入院后6小时，体温持续39.8℃，呼吸频率升至32次/分，出现叹息样呼吸，需警惕呼吸衰竭先兆。神经系统功能：意识状态从“深嗜睡”进展为“浅昏迷”（压眶无反应），双侧瞳孔直径缩小至2.5mm（对光反射消失），颈抵抗增强，巴氏征（++），提示颅内压进行性升高；肢体阵挛频率增加（每小时2-3次），每次持续时间延长至3-5分钟，存在癫痫持续状态风险。其他系统：因持续高热、意识障碍，小宇无法自主进食，入院时皮肤弹性差、尿量减少（24小时尿量＜300ml），提示轻度脱水；双肺听诊可闻及少量湿啰音（因咳嗽反射减弱，痰液积聚），需警惕坠积性肺炎。123

心理社会评估小宇父母文化程度不高（初中毕业），对乙脑认知仅停留在“蚊子咬了会发烧”，对“未全程接种疫苗”的后果毫无概念。入院时，母亲攥着孩子的手哭着说：“早知道该听社区医生的话……”父亲则反复询问：“他会不会变傻？还能上学吗？”两人均表现出明显的