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妊娠合并慢性肾炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李娟，女性，30岁，孕24?2周，因“双下肢水肿1个月，加重伴尿中泡沫增多3天”于202X年X月X日入院。患者末次月经为202X年X月X日，预产期为202X年X月X日，孕期未规律产检，仅孕12周时在当地医院行超声检查提示宫内单活胎，未监测血压及尿常规。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无慢性肾脏病史及遗传性疾病史。

（二）现病史

患者1个月前无明显诱因出现双下肢对称性水肿，从脚踝开始，逐渐蔓延至小腿，按压有凹陷，休息后可轻微缓解，未予重视。3天前水肿明显加重，蔓延至大腿，同时发现尿中泡沫增多，呈细小泡沫，持续较长时间不消散，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无头痛、头晕，无视物模糊，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查尿常规示尿蛋白3+，尿红细胞2+，血压150/95mmHg，以“妊娠合并慢性肾炎？子痫前期？”收入院。

（三）既往史

患者否认既往慢性肾脏疾病史，但追溯病史发现，患者孕前1年曾因“感冒后乏力”在当地医院查尿常规示尿蛋白1+，当时考虑“上呼吸道感染所致一过性蛋白尿”，未进一步行肾功能检查及肾脏超声检查，未予特殊治疗，后症状自行缓解，未复查尿常规。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，体重68kg，较孕前增加12kg（孕前体重56kg），其中近1个月体重增加5kg。

全身检查：神志清楚，精神尚可，营养中等。眼睑轻度水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染。颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，符合孕24周腹型，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢水肿（+++），从脚踝至大腿中段，按压凹陷明显，恢复时间约5秒，无皮肤破损。

产科检查：宫高22cm，腹围88cm，胎心142次/分，规律，无宫缩，胎膜未破，宫颈管未消失，宫口未开。

（五）辅助检查

尿常规（入院当日）：尿蛋白3+，尿红细胞2+（镜下红细胞15-20个/HPF），尿白细胞1+（镜下白细胞3-5个/HPF），尿比重1.020，尿糖阴性，尿酮体阴性，尿胆原正常。

24小时尿蛋白定量（入院第2天）：3.2g/24h（正常参考值＜0.15g/24h）。

血生化检查（入院当日）：血肌酐130μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），血尿酸380μmol/L（正常参考值155-357μmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠135mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常参考值2.0-2.7mmol/L），血白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），总胆固醇6.5mmol/L（正常参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.8mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），谷丙转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶28U/L（正常参考值0-40U/L）。

血常规（入院当日）：血红蛋白105g/L（正常参考值110-150g/L），红细胞计数3.5×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），白细胞计数7.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值50%-70%），血小板计数200×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

凝血功能检查（入院当日）：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原4.0g/L（正常参考值2-4g/L），凝血酶时间15秒（正常参考值12-16秒）。

肾脏超声（入院第3天）：双肾大小正常，左肾大小约10.5cm×5.2cm×4.8cm，右肾大小约10.3cm×5.0cm×4.6cm，肾实质回声均匀，皮髓质分界清晰，肾盂肾盏无扩张，未见结石及占位性病变。

胎儿超声（入院第3天）：宫内单活胎，孕周符合24?1周，双顶径6.2cm（