安宁疗护核心技术尊严疗法课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术尊严疗法课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的安宁疗护护士，我始终记得第一次接触晚期患者时的震撼——那是一位68岁的肝癌晚期爷爷，骨瘦如柴却紧攥着一张泛黄的全家福，反复念叨“还没看到孙子上大学”。他眼神里的不甘与恐惧，让我第一次意识到：医学能延长生命长度，却未必能守护生命的质量。

这些年，我参与过300余例终末期患者的照护，逐渐明白：安宁疗护的核心从来不是“治疗”，而是“照护”；不是对抗死亡，而是帮助患者“好好活完剩下的日子”。在这个过程中，“尊严疗法”（DignityTherapy）如同一块柔软却有力的“生命补丁”，它通过引导患者讲述人生故事、传递未竟之言，让生命最后的篇章不再是“衰竭与遗憾”，而是“完整与传承”。

今天，我想以一例真实病例为线索，和大家分享尊严疗法在安宁疗护中的具体应用。这不仅是技术的传递，更是对“如何有尊严地告别人世”这一终极命题的探讨。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了56岁的李女士。她是中学语文老师，确诊胰腺癌肝转移8个月，经历了3次化疗、2次靶向治疗，肿瘤指标仍持续升高，医生评估生存期约3-6个月。01入院时，李女士的主诉是“后背持续钝痛”（NRS疼痛评分5分），伴食欲减退（日进食量约200g）、乏力（KPS评分40分）。但最让我揪心的是她的状态：眼神空洞，回答问题时总说“随便吧”“无所谓”，仿佛已经“放弃了自己”。03第一次见她时，她坐在轮椅上，穿着洗得发白的蓝布衫，怀里抱着一个硬壳笔记本——后来才知道，那是她30年的教案。她的女儿小杨悄悄告诉我：“我妈最近总说‘教了一辈子书，连最后一课都没上完’，夜里常对着教案哭。”02

病例介绍她的丈夫老张是公交司机，每天换班后都来陪床，却只会重复“想吃啥我给你买”；女儿小杨刚工作1年，总在病房偷偷抹泪，不敢直视母亲的眼睛。这个家庭，像一艘在风浪中失了锚的船。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们启动了多维度护理评估，这是尊严疗法实施的基础——只有全面了解患者的“生命故事”，才能找到维护其尊严的“关键线索”。

生理评估通过简明疼痛量表（BPI）评估，李女士的疼痛主要集中在腰背部（内脏神经受侵），静息痛5分，活动后7分，夜间常因疼痛醒2-3次，已影响睡眠和情绪。其他症状：恶心（WHO分级Ⅱ级）、便秘（3天未排便）、乏力（自觉“连翻书的力气都没有”）。

心理评估使用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，李女士焦虑得分12分（中度）、抑郁得分14分（重度）。访谈中，她反复说“我现在就是个累赘”“活着没意义”，对治疗和护理配合度低（如拒绝按摩、拒绝家属喂饭）。

社会支持评估家庭结构：核心家庭（夫妻+女儿），关系紧密。但家属因“怕刺激患者”，刻意回避“死亡”话题，导致沟通障碍。李女士的同事、学生曾想来探视，被她婉拒：“我现在这副样子，不想让孩子们看见。”

灵性/存在评估这是尊严疗法的核心维度。我们通过“生命回顾提问法”（如“您最自豪的事是什么？”“如果时间足够，您最想完成什么？”）引导李女士表达。她沉默许久后说：“我带过28届毕业生，有个学生叫王浩，当年家里穷，我偷偷给他交过学费。前几天他发微信说‘老师，我考上特岗教师了’，可我连句‘太好了’都没回……”说着，她摸出手机，屏幕上是那条未读消息。

评估结论：李女士的“尊严威胁”主要来自三方面——生理痛苦（疼痛、乏力）削弱了身体控制感；心理绝望（自我价值否定）破坏了存在意义感；社会互动受限（与学生、家属的未完成沟通）加剧了孤独感。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题：2慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经相关）：NRS评分≥4分，影响睡眠和情绪。3预感性悲哀（与疾病终末期、未完成社会角色相关）：表现为抑郁、自我否定。4尊严受损（与身体功能衰退、社会角色丧失相关）：表现为拒绝社交、自我价值感降低。5家庭应对无效（与家属回避死亡话题、沟通障碍相关）：家属无法提供有效情感支持。6这四个诊断环环相扣——生理痛苦是“导火索”，心理绝望是“催化剂”，尊严受损是“核心矛盾”，家庭应对无效则“放大了所有痛苦”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：通过尊严疗法，帮助李女士重建“生命完整感”，让她在有限时间内“说想说的话、做想做的事”，最终带着尊严离世。具体措施分三阶段推进。

第一阶段：缓解生理痛苦，重建身体控制感（第1-2周）尊严的基础是“身体舒适”。我们首先聚焦疼痛管理和症状控制：

疼痛干预：与医生协作，将口服奥施康定从10mgbid滴定至15mgbid，同时加用加巴喷丁300mgqn（针对神经痛）。每日评估疼