安宁疗护核心技术尊严疗法实践技巧课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术尊严疗法实践技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气息里混着一丝若有若无的百合香——那是2床王阿姨的女儿今早刚换的。我捧着病历本往病房走，玻璃窗外的银杏叶正扑簌簌往下落，像极了三年前我第一次接触安宁疗护时，张爷爷临终前说的那句话：“我不怕死，就怕走得没个‘人样’。”

这三年，我跟着带教老师从手忙脚乱地处理疼痛、恶心这些“看得见的症状”，到慢慢学会蹲在患者床边，握着他们的手问：“您这辈子最骄傲的事是什么？”、“有没有哪句话，想对没说出口的人讲？”我才真正明白：安宁疗护的终极目标，不是延长生命的长度，而是拓展生命的“尊严厚度”。而尊严疗法，正是这门技术的核心——它像一把钥匙，能打开患者内心最隐秘的“情感抽屉”，让他们在生命最后阶段，依然能感受到“被看见、被记住、被尊重”的力量。

前言今天，我想用一个真实的案例，和大家分享尊严疗法在临床实践中的具体应用技巧。这个案例里的患者，教会我太多关于“尊严”的定义。

02病例介绍

病例介绍去年10月，68岁的李伯被子女推进了我们安宁疗护病房。他是晚期肺腺癌四期，骨转移导致腰背疼痛评分8分（NRS量表），双下肢肌力3级，只能半卧位。更让家属揪心的是，李伯入院一周都没说过几句话，总是望着窗外的梧桐树发呆，饭只吃两口就摇头，连最疼爱的小孙子视频时喊“爷爷”，他都只是抿着嘴掉眼泪。

李伯的女儿悄悄拉我到走廊：“护士，我爸以前不是这样的。他是中学物理老师，退休前还在社区教孩子们做小实验，说话声儿大得能震飞粉笔灰。上个月复查知道转移了，他就像被抽走了魂儿……”

我翻着李伯的入院评估表，既往史里写着“省级优秀教师”“发明过简易物理教具获市级奖项”“老伴去世5年，独自抚养两个女儿成人”。这些标签下，藏着一个曾经鲜活、有价值感的生命。而此刻的他，被疾病剥夺了行动能力，更被“将死之人”的身份模糊了存在的意义——这，正是尊严疗法需要介入的关键节点。

03护理评估

护理评估面对李伯，我们的评估不能只停留在“疼痛几分”“能不能自主进食”。按照尊严疗法的要求，我需要从“生理-心理-社会-灵性”四个维度，全面勾勒他的“尊严需求图谱”。

生理评估：除了常规的生命体征（BP130/80mmHg，HR88次/分，SpO?95%），重点关注影响尊严的症状：中重度癌痛（夜间需加用羟考酮）、便秘（3天未排便）、乏力（ECOG评分3分）。这些症状直接削弱他的自主能力，让他产生“拖累家人”的负罪感。

心理评估：通过SPICT工具（预测姑息治疗患者重要临床事件的工具）结合访谈，李伯表现出明显的“存在性痛苦”：“活着还有什么劲儿？”（无望感）、“我现在连尿都要女儿端，算什么男人？”（丧失控制感）、“那些学生要是知道我瘫成这样，该笑话我了。”（害怕被贬低）。

护理评估社会评估：李伯的社会支持系统其实很牢固：两个女儿轮流陪护，学生群里每天有人发问候语音，社区主任每周来送他最爱的茉莉花茶。但他拒绝接听学生电话，说“不想让他们看见我不成样子”——这说明他的社会角色认同（“老师”“强者”）与当前“患者”角色严重冲突。

灵性评估：这是最容易被忽视却最关键的部分。我握着李伯的手问：“您这辈子有没有什么遗憾？或者特别想完成的事？”他沉默了十分钟，突然说：“我老伴走的时候，我答应过她要带她回山东老家看海。可后来忙着带学生，忙着带外孙女……现在，我连自己都动不了……”说罢，眼泪顺着皱纹渗进衣领。

评估结束时，我在护理记录里写下：“患者核心尊严需求——被认可为‘完整的人’，而非‘患病的躯体’；渴望与重要关系完成‘情感闭合’；希望留下有意义的生命印记。”

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合尊严疗法的特异性，我们为李伯确定了以下护理诊断：尊严受损（ImpairedDignity）：与疾病导致的功能丧失、社会角色中断有关，表现为自我价值感降低、拒绝社会互动。焦虑（Anxiety）：与生命终末期不确定性、未完成事件有关，表现为食欲减退、睡眠障碍、情绪低落。灵性困扰（SpiritualDistress）：与未实现的生活目标（带老伴看海）、对死亡的意义感缺失有关，表现为沉默、流泪、回避情感表达。疼痛（Pain）：与骨转移有关，表现为NRS评分6-8分，活动受限，影响心理状态。

护理诊断这些诊断环环相扣：疼痛和功能丧失加剧尊严受损，尊严受损引发焦虑和灵性困扰，而心理痛苦又会放大生理疼痛——这正是终末期患者常见的“痛苦循环”，尊严疗法的介入，就是要打破这个循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标很明确：帮助李伯在生命最后阶段，重建“作为人