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阻塞性睡眠呼吸暂停个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，已婚，职业为货车司机，于2025年X月X日因“睡眠中打鼾10年，加重伴反复呼吸暂停3个月，白天嗜睡明显”入院。患者身高172cm，体重92kg，体重指数（BMI）31.0kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2，属于肥胖）；颈围43cm（男性正常40cm，提示上气道狭窄风险高）。患者既往有高血压病史6年，长期口服“氨氯地平片5mgqd”，入院前血压控制不佳，波动于150-165/90-105mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，无药物过敏史；有吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每晚饮白酒约2两，无嗜赌等不良嗜好。患者配偶诉其近3个月夜间打鼾声音明显增大，常出现“鼾声突然停止，数秒后憋醒”的情况，每晚发作约10-15次，严重时需推醒才能恢复呼吸；患者白天驾车时多次出现短暂嗜睡，曾因注意力不集中险些发生追尾事故，遂就诊。

（二）主诉与现病史

主诉：睡眠中打鼾10年，加重伴反复呼吸暂停3个月，白天嗜睡、乏力。

现病史：患者10年前无明显诱因出现睡眠中打鼾，初期鼾声较轻，不影响他人，未重视；近5年打鼾逐渐加重，配偶反映鼾声可影响同室睡眠。3个月前患者感冒后，打鼾进一步加剧，夜间频繁出现呼吸暂停，最长暂停时间约50秒，伴张口呼吸、憋醒，醒后自觉胸闷、口干；白天嗜睡明显，看电视、开会时易入睡，记忆力下降，偶有头晕、头痛（以晨起明显），无胸痛、心悸、视物模糊等不适。为明确诊断，于当地医院行多导睡眠图（PSG）检查，提示“重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）”，为进一步治疗入院。入院时患者精神萎靡，自述近1周夜间睡眠时长约4-5小时，睡眠质量差，Epworth嗜睡量表（ESS）评分18分（正常10分，提示重度嗜睡）。

（三）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压160/100mmHg（坐位、右上肢），血氧饱和度（SpO?）92%（静息状态，未吸氧）。

一般状况：肥胖体型，颈短粗，下颌后缩；神志清楚，精神萎靡，言语流利，对答切题；皮肤黏膜无黄染、发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头面部与颈部：鼻腔黏膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，双侧下鼻甲无肥大；口腔检查示软腭松弛，悬雍垂粗长（长约3cm），双侧扁桃体Ⅱ度肿大（未超过咽腭弓），舌体肥厚（舌体宽度约5cm），咽腔狭窄（咽腔前后径约1.5cm）；颈部对称，无颈静脉怒张，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢与神经系统：四肢无畸形，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌张力正常。

（四）辅助检查

多导睡眠图（PSG）（入院前1周，外院）：总睡眠时间415分钟，睡眠效率76%；睡眠结构紊乱，N1期睡眠占比18%（正常5%-10%），N2期占比56%（正常45%-55%），N3期占比6%（正常15%-25%），REM期占比20%（正常20%-25%）；睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）45次/小时（正常5次/小时，重度OSA诊断标准≥30次/小时），其中阻塞性呼吸暂停次数42次/小时，中枢性2次/小时，混合性1次/小时；最长呼吸暂停持续时间52秒，发生于N2期睡眠；最低血氧饱和度（LSaO?）75%（正常≥90%），血氧饱和度90%的累计时间占总睡眠时间的38%（正常1%）。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），红细胞计数5.2×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），血红蛋白158g/L（正常130-175g/L），血小板计数210×10?/L（正常100-300×10?/L），无贫血及感染征象。

生化检查：空腹血糖5.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），总胆固醇5.8mmol/L（正常5.2mmol/L，轻度升高），甘油三酯2.3mmol/L（正常1.7mmol/L，轻度升高），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常3.4mmol/L，轻度升高），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常1.04mmol/L，轻度降低）；谷丙转氨酶38U/L（正