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人血白蛋白临床使用规范与合理应用

汇报人

2025年12月22日;;

01

生理基础与制剂类型;

维持血浆胶体渗透压

通过调节血管内外液体平衡，维持血浆胶体渗透压，这是其重要的生理功能之一。

抗炎抗氧化与调节功能

具有抗炎抗氧化的特性，同时能够调节凝血与毛细血管通透性，对机体生理平衡意义重大。;

制剂类型

来源5%(等渗)溶液特点20%/25%(高渗)溶液特点;

02

明确适应证(证据充分类);

肝硬化伴腹水

适用于2~3级腹水且白蛋白30g/L患

者，治疗期10~40g/d,长期维持每

1~2周25~100g;大量放腹水(5L)

时，每放1L补充6~8g,于放腹水末期

或结束后缓慢输注，避免心脏负荷过

重。;

严重脓毒症/脓毒性休克

液体复苏首选晶体液，大量输注时加用20%白蛋白，需在

30~60min内输注

100~200mL。;

03

争议性适应证(待研究类);

肾病综合征：急性与慢性处理迥异

急性肾病严重水肿+利尿剂无效时，短期联用25%白蛋白100mL/d+利尿剂(7~10d);慢性肾病不推荐(加重肾脏负担)。;

呼吸与新生儿相关争议性适应证;

脑出血/脑缺血：个体化扩容监测

动脉瘤性蛛网膜下腔出血扩容需监测中心静脉压(8~10mmHg);脑

卒中可每2~4h输注250mL5%白蛋白。

卵巢过度刺激综合征(OHSS):严重低血容量时应用

严重低血容量时，50~100g25%白蛋白4h内滴注，间隔4~12h可重复。

肾脏透析：低血压二线治疗选择

透析中低血压二线治疗，每15min输注50~100mL25%白蛋白，维持血压≥90mmHg。

器官移植：严格限制使用场景

肾移植不常规推荐；肝移植术后ALB2.5g/dL可使用，控制腹水时按需输注50~100mL25%白蛋白。;

04

禁忌与严格控制类应用;

绝对禁忌;

核心控制原则

严格控制使用场景的核心原则是：重视原发病治疗，避免将白蛋白滥用为“营养药”或“常规补蛋白药”。;

05

制剂选择与用药规范;

制剂选择策略

依据血容量与水肿状态选择

低血容量无水肿选5%等渗溶液，等体积扩容；低血容量伴水肿或容量超负荷但低

蛋白，选20%/25%高渗溶液，可4~5倍体积扩容。

快速扩容需求???制剂选择

快速扩容优先选用20%/25%高渗溶液，适用于伴水肿的低蛋白血症、重度水肿等情

况。

决策流程与原发病治疗

评估血容量、白蛋白水平及水肿状态，正常血容量低蛋白者仅治疗原发病，不补充白蛋白。;

输注速度控制

5%白蛋白≤2mL/min;20%/25%

白蛋白≤1mL/min;心功能不

全者减慢速度，同时监测心率

血压。;

06

安全监测与特殊人群用药;

常见不良反应类型

过敏反应：表现为皮疹、

瘙痒等；循环系统反应：可出现心率加快、血压异常；电解质紊乱：如低钙血症、高钠血症等。;

特殊人群用药

老年人用药注意事项

老年人因心肾功能减退，使用时需减慢输注速度、减少单次剂量，并加强监测。

儿童用药注意事项

儿童应按体重计算剂量，严格控制输注速度；新生儿仅用于特定适应证，需专科评估。

心功能不全者用药注意事项

心功能不全者禁止快速大量输注，应小剂量分次输注，并监测心功能。;

07

核心总结;

监测到位

输注中监测心率、血压、中心静脉压(大量输注时);输注后复查血常规、肝肾功能、凝血功能，过敏时立即停药并抗过敏治疗。;

争议性类：个体化评估

如失血性休克(晶体液+血液治疗不佳时成人可考虑250mL5%白蛋白)、肾病综合征

(急性严重水肿+利尿剂无效时短期联用)、急性呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症(血清胆红素接近换血值+白蛋白25g/L时1g/kg输注)等，需权衡利弊后使用。;

规范输注速度与剂量

输注速度：5%白蛋白≤2mL/min,20%/25%白蛋白≤1mL/min,心功能不全者减慢速度；剂量需依据病情调整，定期监测血清白蛋白

等指标。;

制剂选择

患者伴水肿，选择20%或25%高渗白蛋白制剂，以达到4-5倍体积扩容效果，减轻水肿。

监测要点

输注中监测心率、血压；输注后定期复查血清白蛋白、肝肾功能、电解质，观察腹水消退情况及有无不良反应。;

加用白蛋白时机

在大量输注晶体液后，若患者仍存在低血容量或血流动力学不稳定，加用20%白蛋白。;

循环系统反应：调整速度并监测

出现心率加快、血压异常等，减慢输注速度，心功能不全者尤需注意，监测心率、血压、中心静