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Morse跌倒风险评估量表详细解读

跌倒是指患者突然或非故意地停顿、倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒。目前65岁以上患者跌倒发生率达30%,80岁以上老年人跌倒的年发生率高达50%,不但给患者带来痛苦，还给患者和家庭带来沉重的经济负担，因此筛查与评估是预防跌倒非常关键的一步。

Morse跌倒风险评估量表由中国学者周君桂于2010年翻译为中文。中文版Morse跌倒风险评估量表由6个条目组成，内在一致性信度Cronbachsα系数为0.086,校正Cronbachsα为0.187,表明量表内部一致性信度低，各条目具有独立性。测试者间信度评价中，相关系数均在0.7以上，P0.01,提示两名测试者的测试结果密切相关，且量表内容效度和区分效度方面较好。

量表总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。评分大于45分为跌倒高风险，25～45分为中风险，小于25分为低风险。

Morse跌倒风险评估量表

Morse跌倒风险评估量表

姓名：_性别：年龄：科室：床号：住院号：

评估内容

评分标准

评估日期

有无跌倒史

没有=0有=25

有无超过1个医学诊断

没有=0有=15

有无使用助行器具

没有需要=0

卧床且不能主动转移=0由护士或其他人扶行=0使用拐杖/手杖=15

使用四角叉=15

依扶家具=30

有无静脉输液/留置套管针

没有=0有=20

步态

正常=0

卧床且不能主动转移=0轮椅代步=0

虚弱无力=10

功能受损=20

认知能力

正确了解自己的能力=0高估自己的能力=15

忘记自己受限制=15

总分：

备注：

*跌倒危机分级：评分0-24低度跌倒风险

25-44中度跌倒风险≥45高度跌倒风险

*说明：患者入院、转科、病情发生变化时评估，得分≥45分至少每天评估一次，出现跌倒、病情变化或有必要时随时进行评估，住院时间长病情稳定的患者视情况每周评估1-2次。

Morse跌倒风险评估量表评分细则

危险因素

评分

曾有跌倒坠

床(3月内)/

视觉障碍

无=0

有=25

(1)跌倒史：指近3个月内因自身原因引发跌倒(不包括车祸、天气等意外跌倒)。

(2)视觉障碍：任何疾病及其他原因导致的2米内视物不清，影响正常生活者。包括：单/双盲、弱视、复视、白内障、青光眼、眼底病、糖尿病性视网膜病变、老年性视力退化等。

多于一个疾病

诊断

无=0

有=15

存在两个及以上不同系统的医疗诊断。

使用助行器具

没有需要/完全卧床/护士扶持=0

(1)完全卧床：患者因昏迷、大手术后、极度虚弱等无法自行活动；或患者有活动能力但因疾病治疗需卧床休息，且依从性好，完全能做到不下床活动。

(2)护士扶持：患者每次下床活动都有家属、陪护、护士等人扶持，且扶持的人具有扶持的力量，且方法正确，能保证患者活动时的安全。

拐杖/手杖/助行器-15

(1)行走时需要拐杖、手杖或助步器的帮助。

(2)患者在家中使用辅助用具，入院时未带入医院。

(3)经过护士观察，患者有活动及平衡能力缺失，需要使用辅助用具，并提供。

扶家具/墙体等固定=30

患者行走及活动困难，需要扶靠墙面、衣柜、桌子、凳子等行走。

静脉输液/置

管/使用药物

治疗

无=0

有=20

(1)静脉输液：以病人入院24h内有无长期大剂量输液计划。

(2)置管：是指在使用的静脉输液/置管，如PIOC带管留置未使用者计0分。

(3)使用药物治疗：使用麻醉止痛剂、抗组胺药、降压药、降糖药、散瞳剂、镇静安眠剂、镇挛抗癫剂、轻泻剂、扩血管药、抗心律失常药、抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药等。

步态/移动

正常/卧床/轮椅代步=0

正常肌力、双下肢肌力3级以上、轮椅代步=0。

70岁/乏力/体位性低血压=10

(1)双下肢肌力3级及以下(稍差，行走时，拖着脚步，步距变短，仍可抬起头，步行而不失平衡)=10分。

(2)体位性低血压：站立后收缩压较平卧位时下降20mmHg或舒张压下降

10mmHg。

失调及不平衡/头晕=20

失调及不平衡：双下肢肌力在3级及以下但两侧不相同(非常差，行走时，拖着脚步，步距变短，不能抬起头步行，需要找附近物件作扶手或需要协助)。

精神障碍

有自知力=0

神志清楚，能控制自己的行为能力，也包括痴呆患者安静状态下；及完全无自理能力；药物镇静状态。

无自控力/意识障碍-15

精神异常、躁动不安、意识障碍、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分

根据风险评估选择防范措