新型护理技术实操循证护理实践课件.pptxVIP

新型护理技术实操循证护理实践课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的落地窗前，看着晨光透过玻璃洒在治疗车上的智能监测仪上，我总想起三年前参与的那场护理查房——当时一位术后患者因传统压疮评估工具的滞后性，骶尾部已出现Ⅰ期压疮才被发现。那道浅浅的皮肤红斑像一根刺，扎在我心里：护理技术若不紧跟循证医学的步伐，再细致的照护也可能留有缺口。

近年来，随着《中国护理事业发展规划纲要（2021-2025年）》明确提出“推动护理工作模式向循证化、精准化、智能化转变”，临床护理早已不是“按经验操作”的旧时代。我所在的三甲医院外科护理团队，近三年累计开展循证护理项目12项，其中“基于智能传感的术后压疮预警系统”“多模式镇痛技术在腹腔镜患者中的应用”等新型技术，使科室术后并发症发生率下降18%，患者满意度从92%提升至98.6%。

前言今天，我想以我们团队近期全程参与的一例复杂腹腔镜胃癌术后患者的护理实践为例，和大家分享如何将循证思维与新型护理技术深度融合，让护理操作从“经验驱动”转向“证据驱动”，真正实现“以患者为中心”的照护。

02病例介绍

病例介绍2023年8月15日，58岁的张叔被推进我们外科病房。他是一名中学数学老师，平时注重锻炼，却在体检时查出胃窦部腺癌（T3N1M0），8月12日行“腹腔镜下远端胃癌根治术+BillrothⅡ式吻合术”，术中出血80ml，未输血，术后带胃肠减压管、腹腔引流管各一根，留置尿管。

初见张叔时，他半卧位靠在床头，眉头微蹙，左手无意识地攥着被角——这是疼痛或焦虑的典型表现。他的爱人李阿姨攥着护理手册，反复问：“护士，他这管子什么时候能拔？什么时候能吃饭？会不会肠粘连？”我翻看病历：身高172cm，体重58kg（BMI19.6），术前白蛋白32g/L（偏低），合并2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L），吸烟史20年（已戒3年）。这些数据像一串密码，提示我们：这是一位营养风险高、存在感染和压疮隐患、且可能因长期教师职业（久坐）增加深静脉血栓风险的患者。

病例介绍术后第1天，张叔主诉切口疼痛（NRS评分5分），胃肠减压引出草绿色液体约300ml/日，腹腔引流液为淡血性（50-80ml/日），尿管通畅，尿色清。术后第3天，我们尝试夹闭尿管锻炼膀胱功能，他却因害怕尿失禁拒绝配合；术后第5天，白蛋白降至29g/L，双下肢轻度水肿——这些变化，正是我们启动循证护理方案的关键节点。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，传统的“望触叩听”已远远不够。我们按照《外科术后循证护理评估指南（2022版）》，从“生理-心理-社会”三维度展开动态评估。

生理评估：

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）联合行为疼痛评估量表（BPS），发现张叔因担心止痛药成瘾，常强忍疼痛（NRS≥4分时仍不愿报告）；

营养状况：通过主观全面评估法（SGA）结合实验室指标（前白蛋白、转铁蛋白），确认其处于中度营养风险（SGAB级）；

管道管理：胃肠减压管在位深度（45cm），标识清晰，但张叔因咽喉部刺激频繁咳嗽，存在非计划性拔管风险（MUST评分2分）；

护理评估活动能力：术后第2天可床边坐起，但因切口疼痛拒绝行走，下肢肌肉力量评级3级（Lovett分级）；

皮肤完整性：使用Waterlow压疮风险评估量表（总分12分，中度风险），重点观察骶尾部、髂前上棘等骨隆突处，皮肤未见红肿，但因术后低蛋白血症，皮肤弹性差；

血糖管理：空腹血糖波动在7.2-8.5mmol/L，餐后2小时血糖9.5-11.3mmol/L，存在伤口愈合延迟风险。

心理评估：

焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病复发的担忧（“我还能活几年？”）、对术后生活质量的不确定（“以后还能吃红烧肉吗？”），以及因无法继续教学产生的失落感（“开学了，孩子们的课怎么办？”）。

护理评估社会评估：

家庭支持系统良好（李阿姨全程陪护，女儿在邻市工作，每日视频问候），但经济压力较大（胃癌治疗自费部分约8万元），张叔曾偷偷和李阿姨说“要不别治了”。

这些评估数据不是冰冷的数字，而是张叔真实的需求信号。比如，他不愿报告疼痛，本质是对“依赖药物”的病耻感；拒绝早期活动，是害怕“扯到伤口”的认知误区。循证护理的第一步，就是“看见”这些隐藏在数据背后的需求。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们参照NANDA-I（2021-2023）护理诊断标准，结合《中国术后护理诊断专家共识》，最终确定以下核心护理诊断：2急性疼痛（与手术创伤、置管刺激有关）：依据为NRS评分≥4分，患者主诉“翻身时像有刀割”，伴随心率增快（95-105次/分）、呼吸浅快（22-24次/分）；