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新型护理技术实操重症监护护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在重症医学科（ICU）工作了整整12年，从刚入职时对着监护仪手忙脚乱的小护士，到现在能独立带教新人的主管护师，最深的感受是：重症护理的每一步进步，都紧跟着医学技术的革新。这些年，高流量氧疗、床旁持续肾脏替代治疗（CRRT）、智能化体温管理系统、精准营养支持方案……一项项新型护理技术像“利器”，让我们在面对多器官衰竭、重症肺炎、严重创伤等急危重症时，不再是“被动应对”，而是能“主动干预”。

但技术再先进，核心始终是“人”——是患者求生的眼神，是家属攥着我们白大褂衣角的颤抖双手，是团队协作时那句“我来接班，你先去吃饭”的温暖。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊这些年我在临床中实操的新型护理技术，以及藏在技术背后的“温度”。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我值大夜班时，120送来了一位58岁的患者老周。他是货车司机，既往有高血压病史，未规律服药。3天前受凉后发热、咳嗽，自服“感冒药”无效，1天前出现气促，夜间突然意识模糊、口唇发绀，家属紧急送医。

入科时，老周的状态让我倒吸一口凉气：呼吸频率42次/分，血氧饱和度（SpO?）78%（鼻导管吸氧5L/min），血压165/105mmHg，心率132次/分，体温39.2℃；双侧肺底可闻及大量湿啰音，胸片提示双肺弥漫性渗出影，动脉血气分析（ABG）：pH7.28，PaO?48mmHg，PaCO?52mmHg，乳酸（Lac）3.8mmol/L。结合病史和检查，诊断为“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症”。

病例介绍“先上高流量氧疗！”值班医生当机立断。我迅速准备好高流量湿化氧疗仪（HFNC），设置参数：流量60L/min，FiO?80%，温度37℃。10分钟后，老周的SpO?升到92%，呼吸频率降到32次/分，但仍烦躁不安，双手无意识地抓扯鼻导管。我握住他的手：“大叔，咱们戴这个管子是为了更好地呼吸，你别紧张，我调小流量，你慢慢用鼻子吸气——对，就这样，我陪着你。”

这是我第一次在ARDS早期使用高流量氧疗替代传统面罩吸氧。过去遇到类似情况，可能直接气管插管上呼吸机了，但现在有了更温和的选择，能减少有创操作带来的感染风险。不过，这也对护理观察提出了更高要求：每15分钟监测一次生命体征，每小时检查氧疗参数和患者耐受度，还要警惕病情恶化的“信号”。

03护理评估

护理评估针对老周的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估：

生理评估呼吸功能：ARDS（柏林标准：PaO?/FiO?=48/0.8=60mmHg，属重度），呼吸做功增加（辅助呼吸肌参与、三凹征），痰液黏稠（听诊双肺湿啰音，咳嗽无力）。

循环功能：脓毒症早期高动力状态（心率快、血压高），但乳酸升高提示组织灌注不足，需警惕向低动力状态转化。

体温管理：持续高热（39℃以上），增加氧耗和代谢负担，需控制体温在36-37.5℃。

营养状态：3天进食差，白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），存在营养不良风险。

生理评估器官功能：血肌酐（Scr）135μmol/L（正常53-106μmol/L），尿量150ml/2h（入科后），提示早期肾功能损伤；谷丙转氨酶（ALT）68U/L（正常0-40U/L），肝功能轻度异常。

心理评估老周意识清楚但烦躁，反复问“我是不是快不行了”，家属在门外抹眼泪，反复说“他平时身体可好了”。他对气管插管有强烈恐惧（曾目睹同病房患者插管），依从性差，多次试图拔管。

社会评估老周是家庭主要经济来源，儿子刚大学毕业，女儿读高中，妻子无固定工作。经济压力和对疾病预后的担忧，让家属和患者都处于高度焦虑状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确了以下核心问题：气体交换受损：与ARDS导致的肺泡萎陷、通气血流比例失调有关。体温过高：与重症肺炎引起的感染性炎症反应有关。有组织灌注无效的风险：与脓毒症导致的微循环障碍、乳酸升高有关。营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、高代谢状态有关。焦虑：与疾病危重、环境陌生、对预后担忧有关。有皮肤完整性受损的风险：与强迫体位（高流量氧疗需半卧位）、活动受限、水肿有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标和新型护理技术实操要点，强调“精准干预+人文关怀”。

气体交换受损目标：72小时内PaO?/FiO?≥150mmHg，呼吸频率≤24次/分，SpO?≥92%（FiO?≤60%）。

措施：

高流量氧疗（HFNC）精细化管理：根据ABG动态调整流量（50-60