新型护理技术实操造口护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型护理技术实操造口护理课件

01前言

前言我从事临床护理工作12年，其中在胃肠外科专科护理岗位已有8年。这8年里，我见证了造口患者从“谈造口色变”到“从容管理造口”的转变，也亲历了造口护理技术从“经验主导”到“精准化、人性化”的跨越。记得2018年，我第一次接触一位直肠癌术后造口的老先生，他躲在病房窗帘后偷偷抹眼泪，说“这玩意儿比癌症还折磨人”——那时他的造口周围皮肤被肠液腐蚀得红肿破溃，粘贴的造口袋频繁渗漏，气味让他不敢见人。而去年，我护理的一位年轻结肠癌患者术后第三天就能自己更换造口袋，对着镜子说：“原来它没那么可怕，我能照顾好它。”

这种转变，离不开新型护理技术的发展。从传统的“一刀切”式造口袋粘贴，到如今个性化造口测量、凸面底盘联合防漏膏的精准适配；从被动处理并发症，到通过动态皮肤评估提前预防；从单纯关注造口本身，到兼顾患者心理与社会功能——造口护理早已不是“贴袋子”这么简单，它是一门融合了解剖学、材料学、心理学的综合技术，更是一场“帮助患者重获尊严”的生命对话。

前言今天，我想以一例近期全程参与护理的乙状结肠造口患者为例，和大家分享新型护理技术在造口实操中的应用，希望能让更多护理同仁掌握“有温度的技术”，让更多造口患者“带着造口，好好生活”。

02病例介绍

病例介绍2023年6月，我们科室收治了52岁的张女士。她因“反复便血3个月，肠镜提示乙状结肠癌”入院，完善检查后确诊为乙状结肠中分化腺癌（T3N1M0，IIIA期），于6月15日在全麻下行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术+永久性乙状结肠造口术”。

张女士是小学教师，性格开朗，但术前得知需行永久性造口时，曾躲在病房里哭着说：“我还没退休，怎么面对学生？”术后第3天，造口开放，我们首次接触时，她侧过脸不愿看造口，家属也站在一旁手足无措。

造口基本情况：位于左下腹，脐下2cm，髂前上棘与脐连线中内1/3交界处（标准造口位置），造口类型为单腔造口，高度约2.5cm（柱状），黏膜颜色红润（正常），周围皮肤初始状态完整，无红肿渗液。术后早期排泄物为墨绿色稀便（符合结肠造口开放初期特点），每日排出量约800-1000ml。

03护理评估

护理评估对造口患者的评估，我常说要“眼到、手到、心到”——不仅要观察造口的形态、皮肤的状态，更要“看见”患者内心的恐惧。

身体评估（客观）造口本身：通过造口测量尺（新型塑料软尺，可贴合皮肤弧度）测量，造口基底直径约3.5cm（椭圆形），高度2.5cm（柱状），黏膜无出血、坏死（触之柔软，按压后迅速恢复红润），无脱垂或狭窄（食指可轻松通过造口肠管）。

周围皮肤：初期皮肤完整，但需警惕肠液刺激（乙状结肠造口排泄物含消化酶，pH值5-7，长期接触易导致皮炎）。用皮肤评估工具（如EC3皮肤评估量表）评分：颜色正常（1分）、完整性完整（1分）、湿度正常（1分），总分3分（正常）。

排泄物：术后3天为稀便，第5天转为半成型，第7天成型（符合肠道功能恢复规律），无黏液脓血，无异常气味（无感染迹象）。

心理与社会评估（主观）张女士术后首次造口暴露时，身体向后缩，眼神回避，说：“护士，能不能别让我看？”这是典型的“造口认知障碍”初期表现。01家属（丈夫）虽主动询问护理方法，但操作时手抖，不敢触碰造口，反映出家庭照护能力不足。02张女士提到“担心学生笑话”“不敢出门”，提示社交恐惧风险。03

护理难点预判结合她的造口高度（柱状）、排泄物性质（初期稀便）及心理状态，我们预判可能出现的问题：造口袋粘贴不牢（稀便易渗漏）、周围皮肤受刺激（肠液侵蚀）、患者自我管理能力缺失（心理抵触）。

04护理诊断

护理诊断社交障碍的风险（与担心造口渗漏、气味影响他人有关）：依据是患者主动提及“不敢出门”。05焦虑（与造口影响自我形象、担心生活质量有关）：依据是患者回避造口、提及“无法面对学生”。03基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为张女士制定了以下护理诊断：01自我管理能力缺陷（与缺乏造口护理知识及技能有关）：依据是患者及家属不敢观察、操作造口袋。04皮肤完整性受损的风险（与肠液刺激造口周围皮肤有关）：依据是造口初期排泄物为稀便，肠液含消化酶，长期接触皮肤可能导致发红、破溃。02

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：术后2周内，患者能独立完成造口袋更换，造口周围皮肤保持完整（EC3评分≥3分），焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），建立社交信心。

措施1：精准造口适配——解决皮肤受损风险传统造口护理常“按经验剪孔”，但不同造口形态（圆形、椭圆形、不规则形）、高度（扁平、柱状、突出）需要个性化处理。张女士的造口是椭圆形（3.