2025 小儿传染性曲霉菌病复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性曲霉菌病复发诊断与治疗策略课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“院内”到“居家”的延续柒总结捌

01前言

前言站在儿科重症监护室的走廊里，看着小患者床头电子屏上跳动的血氧数值，我总会想起三年前那个因曲霉菌肺炎入院的4岁男孩——他是我职业生涯中第一个全程参与复发管理的患儿。曲霉菌病，这个在成人呼吸科并不罕见的机会性感染，在儿科却像颗“隐形炸弹”：小儿免疫系统尚未成熟，尤其是长期使用激素、免疫抑制剂或存在基础疾病（如白血病、先天性免疫缺陷）的患儿，一旦感染曲霉菌，复发率高达30%-40%。2023年《儿童侵袭性真菌病诊疗指南》更新数据显示，近5年我国小儿曲霉菌病复发病例年增长率达12%，而复发后的死亡率较初发时升高2.3倍。

作为一线护理人员，我们深刻体会到：曲霉菌病的复发不仅是病原学的“卷土重来”，更是患儿免疫状态、治疗依从性、环境暴露等多因素交织的结果。本次课件结合近5年科室收治的17例复发患儿的临床经验，从“病例-评估-干预-随访”全流程展开，希望为同行提供可参考的护理策略，更重要的是传递一个信念：通过细致的护理管理，复发并非“不可控”。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个典型病例切入。2024年8月，我科收治了5岁的小宇（化名）。他是一名急性淋巴细胞白血病患儿，3个月前因“发热、咳嗽1周”首次入院，胸部CT提示右肺上叶实变伴“晕轮征”，G试验（1,3-β-D葡聚糖）215pg/mL（正常值＜80），曲霉半乳甘露聚糖抗原（GM试验）0.8（临界值0.5），结合痰培养检出烟曲霉，确诊为“侵袭性肺曲霉菌病”。初始予伏立康唑（10mg/kgq12h负荷剂量，后6mg/kgq12h维持）抗真菌，联合粒细胞集落刺激因子提升免疫力，治疗2周后体温正常，咳嗽缓解，CT显示病灶吸收，GM试验降至0.3，带药出院并定期门诊随访。

病例介绍但2个月后，小宇再次出现高热（39.5℃）、阵发性干咳，家长说他“白天玩一会儿就喊累，晚上睡觉总出汗”。急诊查血常规：中性粒细胞0.8×10?/L（正常1.5-8.0），GM试验0.9，复查胸部CT：原右肺病灶处出现空洞，周围新增多发小结节影。收入院后行支气管肺泡灌洗液（BALF）培养，结果回报烟曲霉（+++），确诊“曲霉菌病复发”。

这个病例折射出复发的典型特征：免疫抑制状态未根本改善（小宇仍在化疗间歇期，中性粒细胞持续低下）、抗真菌治疗依从性存疑（家长曾因担心药物肝毒性自行减药3天）、环境暴露可能（居家环境潮湿，墙角有霉斑）。

03护理评估

护理评估面对复发患儿，护理评估需“多维度、动态化”。以小宇为例，我们的评估从三方面展开：

健康史追踪重点关注“感染-治疗-复发”时间线：初发时的症状（发热、咳嗽）、确诊依据（影像学+GM试验+培养）、治疗方案（伏立康唑剂量、疗程）、出院后用药情况（是否漏服、调量）、近期生活环境（是否接触霉变物品、宠物）、基础病控制（白血病化疗周期、中性粒细胞计数）。小宇的健康史中，“自行减药”和“居家环境潮湿”是明确的复发诱因。

身体状况评估复发患儿的症状常较初发更隐匿或复杂。小宇入院时：体温39.2℃（腋温），呼吸28次/分（正常5岁儿童20-24次/分），血氧饱和度94%（未吸氧）；肺部听诊右肺上叶可闻及细湿啰音；口腔黏膜可见散在白色膜状物（考虑鹅口疮，提示菌群失调）；体重16kg（较3个月前下降1kg），皮下脂肪菲薄，提示营养消耗。

心理社会状况评估复发对患儿和家庭是双重打击。小宇入院时紧攥着妈妈的衣角，眼神躲闪，拒绝护士靠近；妈妈眼眶发红，反复说“我们已经很小心了，怎么又复发了？”经沟通了解，家长因担心伏立康唑的肝毒性（初治时ALT曾升至89U/L），自行将剂量从6mg/kg减至4mg/kg；家庭居住在老小区，卧室窗户密封不严，梅雨季墙面有霉点。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断：B体温过高：与曲霉菌感染及炎症反应有关（依据：体温39.2℃，伴畏寒、寒战）C气体交换受损：与肺组织实变、空洞形成导致通气/血流比例失调有关（依据：呼吸增快、血氧饱和度94%）D营养失调（低于机体需要量）：与发热消耗增加、食欲减退有关（依据：体重下降、皮下脂肪减少）E焦虑（家长）：与疾病复发、治疗费用及预后不确定有关（依据：家长反复询问“能不能治好”“会不会留后遗症”）F潜在并发症：呼吸衰竭、药物性肝损伤、败血症（依据：肺部病灶进展、中性粒细胞低下、长期使用广谱抗真菌药）

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”。针对小宇，我们制定了2周内的目标：体温控制在37.5℃以下；血氧饱和度维持95%以上（未吸氧）；每日摄入能量达基础代谢的80%；家长掌握规范用药方法