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2025年科室感控管理工作总结范文

2025年，科室感控管理工作以“预防为主、精准防控”为核心原则，紧密围绕医疗质量与患者安全目标，通过制度优化、全流程管控、动态监测及持续改进，系统性提升感控管理效能。全年科室未发生院感暴发事件，医院感染发病率较2024年下降0.3个百分点，重点环节（如手术部位感染、导管相关血流感染）防控达标率提升至98.5%，相关工作成效具体总结如下：

一、制度体系纵深完善，责任链条精准压实

年初结合国家最新《医院感染管理办法》及行业标准，以“问题导向+前瞻布局”为思路，对科室感控制度进行全维度修订。针对2024年监测中暴露的“医疗废物分类准确率不足90%”“连台手术间隔消毒流程执行不规范”等问题，新增《医疗废物分类分级管理细则》《连台手术环境消毒操作SOP》两项制度；同步优化《多重耐药菌患者闭环管理流程》《内镜清洗消毒质量控制标准》等7项现有制度，重点细化操作节点、责任主体及考核标准。例如，在《连台手术环境消毒操作SOP》中，明确规定“连台间隔时间≤30分钟时，需采用过氧化氢雾化消毒替代常规擦拭，空气菌落数需在消毒后30分钟内检测≤4CFU/皿”，并将该要求纳入手术护士每日质控清单。

为确保制度落地，科室建立“三级责任网格”：科主任为第一责任人，负责统筹督导；护士长牵头护理组，落实操作规范；感控督导员（由高年资护士兼任）每日进行现场巡查，形成“日记录、周汇总、月通报”机制。全年共开展感控专项检查126次，覆盖晨间护理、手术配合、标本转运等23个场景，发现并整改问题47项，问题整改完成率100%。同时，将感控指标纳入科室绩效考核（占比15%），与个人评优、职称晋升挂钩，全年因感控问题扣减绩效3人次，表彰优秀个人5名，有效强化全员责任意识。

二、培训考核分层实施，能力素养全面提升

针对科室人员结构（医生32人、护士58人、规培生12人、实习生8人、保洁员6人），制定“分层分类+动态更新”培训方案。医生侧重无菌操作规范、多重耐药菌诊疗策略；护士聚焦手卫生、消毒灭菌技术、医疗废物管理；规培生及实习生以基础感控知识与应急处置为主；保洁员强化环境清洁流程、消毒剂配置及职业防护。全年组织线下培训18场（其中操作演练8场）、线上微课程24节，覆盖1200余人次。例如，针对“医务人员手卫生依从性”问题，开展“手卫生规范月”活动，通过“理论讲解+模型演示+现场纠错”模式，重点培训七步洗手法及快速手消毒剂使用时机，同时引入智能感应手消液器（带计数功能），实时监测使用频次。

考核采用“理论+实操+现场抽考”组合模式。理论考核通过线上平台进行，内容涵盖最新规范及科室制度，全年组织4次，平均得分92.3分（2024年为87.5分）；实操考核每季度开展，重点评估手术铺巾、静脉置管、内镜清洗等关键操作的无菌屏障执行情况，合格率从年初的89%提升至年末的97%；现场抽考由感控督导员随机进行，全年抽查48次，覆盖72名医务人员，发现问题均当场纠正并记录，实现“培训-考核-反馈-改进”闭环。

三、重点环节全程管控，风险漏洞动态清零

（一）手术部感控强化

针对手术部位感染（SSI）防控，制定“术前-术中-术后”全周期管理方案：术前严格评估患者皮肤准备（禁止术前备皮，改用无菌贴膜保护），糖尿病患者血糖控制目标调整为≤8.0mmol/L；术中规范无菌操作，连台手术时严格执行“设备表面+地面+空气”三级消毒（使用含氯消毒液擦拭设备，过氧化氢雾化消毒空气），监测显示空气菌落数均值由2024年的5.2CFU/皿降至2.1CFU/皿；术后加强切口观察，责任护士每4小时记录渗液、红肿情况，异常时立即启动多学科会诊。全年SSI发生率为0.8%（2024年为1.3%），达三级医院优秀标准。

（二）诊疗操作细节优化

针对静脉置管、导尿等侵入性操作，修订《中心静脉导管维护规范》，明确“铺大无菌单、戴无菌手套、使用抗菌敷料”等9项核心措施，同时引入“操作核查清单”，护士执行前需逐项确认（如手卫生、器械无菌状态）。全年导管相关血流感染（CRBSI）发生率为0.5‰（2024年为1.1‰），导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率为1.2‰（2024年为1.8‰）。

（三）特殊患者闭环管理

针对多重耐药菌（MDRO）患者，实施“标识-隔离-消毒-追踪”闭环管理：床头悬挂醒目标识，限制陪护及探视；接触患者前后严格手卫生，使用专用诊疗工具（如血压计、听诊器）；环境消毒频次由每日2次增至3次，重点区域（如床栏、床头柜）使用含氯消毒液（浓度500mg/L）擦拭；建立MDRO患者信息台账，记录感染部位、耐药谱及转归，每季度分析耐药趋势，指导临床合理用药。全年MDRO检出率为18.7%（与2024年持平），但交叉传播病例数由5