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虹膜周边切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，58岁，因“左眼胀痛伴视物模糊3天，加重1天”于2025年10月12日收入我院眼科病房。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。患者初中文化，退休工人，家庭关系和睦，子女均在本地工作，能提供良好陪护。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现左眼胀痛，伴视物模糊，无畏光、流泪，无头痛、恶心呕吐，自行休息后症状未缓解。1天前上述症状加重，出现左侧额部牵涉痛，伴轻度恶心，遂来我院眼科门诊就诊。门诊查左眼视力0.3，眼压38mmHg，右眼视力0.8，眼压15mmHg，裂隙灯检查示左眼前房浅，周边前房深度约1/4CT，虹膜膨隆，瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，晶状体轻度混浊。门诊以“左眼急性闭角型青光眼（临床前期）”收入院，拟行左眼虹膜周边切除术。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史8年，血压控制稳定；否认传染病史、精神疾病史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，52岁绝经，绝经后无异常阴道出血。婚育史：已婚，育有1子1女，均健康。家族史：母亲患有“青光眼”，于65岁时行手术治疗，父亲体健，子女无类似疾病史。

（四）身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神状态尚可，急性病容，步入病房，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.眼部情况：左眼眼睑无红肿，结膜轻度充血，角膜透明，前房浅，周边前房深度1/4CT，虹膜膨隆，纹理清晰，瞳孔直径3mm，对光反射迟钝；右眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常（约3/4CT），虹膜纹理清晰，瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏。双眼晶状体轻度混浊，眼底检查示左眼视乳头边界清，C/D=0.3，右眼视乳头边界清，C/D=0.2，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光存在。

3.其他系统：头颅无畸形，眼睑无水肿，外耳道无异常分泌物，鼻通气良好，鼻窦区无压痛。口腔黏膜光滑，牙龈无出血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.视力检查：左眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5；右眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0。

2.眼压检查：非接触式眼压计测量，左眼38mmHg，右眼15mmHg（正常参考值10-21mmHg）。

3.裂隙灯检查：左眼结膜轻度混合充血，角膜上皮光滑，基质透明，前房轴深2.5CT，周边前房深度1/4CT，虹膜膨隆，瞳孔圆，直径3mm，对光反射迟钝，晶状体皮质轻度混浊；右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深3CT，周边前房深度3/4CT，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。

4.房角镜检查：左眼静态下房角关闭，动态下部分房角可开放；右眼静态下房角开放，动态下房角无异常。

5.视野检查：左眼视野未见明显缺损；右眼视野正常。

6.眼底照相：双眼视乳头边界清晰，颜色正常，左眼C/D=0.3，右眼C/D=0.2，视网膜血管走行规则，黄斑中心凹反光可见。

7.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血糖：空腹血糖5.3mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。

8.心电图检查：窦性心律，大致正常心电图。

9.胸部X线检查：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（六）心理社会评估

患者因突然出现视力下降及眼痛症状，担心手术效果及术后视力恢复情况，表现出焦虑情绪，夜间睡眠质量稍差。患者对疾病相关知识