护理质量与安全管理护理安全管理风险应对技巧课件.pptxVIP

护理质量与安全管理护理安全管理风险应对技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，从普通病房到ICU，从急诊到社区，最深的体会是：护理安全无小事。记得刚入职时带教老师说过一句话：“护理质量是患者的生命线，而安全管理则是这条生命线上的‘防护网’。”这些年，我见过因为一个未及时观察的生命体征变化导致病情恶化的案例，也亲历过通过规范的风险评估和精准干预避免了严重并发症的时刻。护理安全管理不是机械地执行流程，而是需要“眼观六路、耳听八方”的敏锐，更需要“未雨绸缪、防患未然”的智慧。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享护理安全管理中风险应对的实战技巧——如何从“被动处理问题”转向“主动预防风险”，让护理质量真正成为患者安全的“守护者”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在神经外科值班时，收了一位72岁的患者张爷爷。他因“右侧基底节区脑出血”急诊入院，既往有高血压病史15年，平日自行服用硝苯地平，但血压控制不稳定（最高达180/110mmHg）；有2型糖尿病史8年，未规律监测血糖；长期吸烟（每日10支），偶尔饮酒。入院时意识模糊，GCS评分10分（睁眼3分，语言3分，运动4分），左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，双侧巴氏征阳性，留置鼻胃管（术后第3天）、导尿管（术后第2天），右侧股静脉置管（用于静脉营养）。入院时血压165/95mmHg，血糖12.3mmol/L（空腹），体温37.8℃，呼吸22次/分，血氧饱和度94%（未吸氧）。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者是老年男性，基础疾病多且控制差，术后处于意识模糊状态，多管道留置（鼻胃管、尿管、深静脉置管），肢体活动障碍，这些都是护理安全的“高风险点”。当时我和责任护士接班时，护士长特意提醒：“这类患者的护理安全风险集中在坠床/跌倒、管道滑脱、压疮、肺部感染、深静脉血栓（DVT），还有血糖和血压波动带来的二次出血风险，一定要重点关注。”

03护理评估

护理评估面对张爷爷这样的患者，护理评估必须“全面+动态”。我和团队用了“三维评估法”：生理-心理-社会环境，结合量化工具，逐一排查风险。

生理评估神经系统：GCS评分10分（意识模糊），左侧肢体偏瘫，痛觉刺激反应弱，吞咽反射减弱（洼田饮水试验4级，提示中度吞咽障碍）。循环系统：血压165/95mmHg（高于目标值140/90mmHg），心率88次/分（窦性心律），足背动脉搏动左侧弱于右侧，双下肢无明显水肿，但左下肢皮肤温度略低于右侧（警惕DVT）。呼吸系统：呼吸22次/分，双肺底可闻及少量湿啰音（长期卧床+意识模糊，排痰能力差），血氧饱和度94%（未吸氧），痰液黏稠（白色，量少）。代谢与营养：空腹血糖12.3mmol/L（目标6-8mmol/L），白蛋白32g/L（低于正常35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示营养不良。

生理评估皮肤与管道：骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部红斑，指压不褪色），Braden压疮评分12分（中度风险）；Morse跌倒评分45分（高风险，因意识模糊、使用约束带、肢体无力）；鼻胃管、导尿管、深静脉置管均固定在位，但患者左侧肢体不自主躁动（可能导致管道牵拉）。

心理与社会评估张奶奶（患者配偶）全程陪护，但年近70岁，体力有限，对“鼻饲饮食”“翻身拍背”等护理操作不熟悉；患者儿子在外地工作，仅能电话沟通，家属对“为何不能过早活动”“血糖高的危害”存在疑问，焦虑情绪明显（多次询问：“他会不会醒不过来？”“怎么总发烧？”）。

环境评估病房床头柜放置杂乱（有水杯、药盒、纸巾），床栏仅拉起一侧（患者右侧肢体可活动，可能自行放下床栏）；呼叫器放在患者右侧枕边（但患者左侧偏瘫，右手活动能力有限，取放不便）；地面有少量水渍（晨间护理未完全擦干）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出6项主要护理诊断（按优先顺序排列）：1有受伤的危险（坠床/跌倒）：与意识模糊、肢体无力、Morse高风险评分有关。2有管道滑脱的风险：与躁动、多管道留置、家属照护能力不足有关。3皮肤完整性受损的风险（压疮进展）：与长期卧床、营养不良、Braden中度风险评分有关。4清理呼吸道无效：与意识模糊、咳嗽反射减弱、痰液黏稠有关。5潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、肺部感染、二次脑出血：与肢体活动障碍、免疫力低下、血压/血糖控制不佳有关。6照顾者角色紧张：与家属照护知识缺乏、体力不足有关。7

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分层目标+精准措施”，核心是“预防为主、多学科协作”。

目标1：住院期间不发生坠床/跌倒

措施：①规范使用床栏（双侧拉起，锁定床