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放射性肺炎肺部防护个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某某，女性，56岁，退休教师，于202X年X月X日因“左肺腺癌放疗后2周，咳嗽、气促1周，加重2天”入院。患者既往有高血压病史8年，长期口服缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在120-135/80-85mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。患者育有1子，家庭支持良好，经济状况稳定，对疾病治疗及护理配合度较高。

（二）现病史

患者于202X年X月因“反复咳嗽3个月”就诊，行胸部CT示左肺下叶占位性病变（大小约3.2cm×2.8cm），支气管镜活检病理诊断为左肺腺癌（腺泡为主型），临床分期T2N1M0（IIB期）。排除放疗禁忌证后，于202X年X月X日至202X年X月X日行胸部三维适形放疗，放疗靶区为左肺肿瘤及纵隔淋巴结，总剂量60Gy，分30次完成，每次2Gy，每周5次。放疗期间患者无明显不适，仅偶有轻微干咳，未予特殊处理。放疗结束后2周，患者干咳逐渐加重，夜间明显，影响睡眠，伴活动后气促，步行50米即需休息；2天前受凉后症状进一步加重，出现咳痰，痰液为黄绿色黏痰，量约10-15mL/d，伴发热，最高体温38.5℃，自行口服对乙酰氨基酚片后体温可暂时下降，但症状反复，遂来院就诊，门诊以“放射性肺炎、左肺腺癌放疗后”收入呼吸内科。

（三）身体评估

入院时体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大。胸廓对称，左侧胸部放疗区域皮肤可见轻度色素沉着，无破损、渗液；呼吸运动对称，左肺呼吸动度减弱，左肺下叶叩诊呈浊音，右肺叩诊呈清音；双肺呼吸音粗，左肺下叶可闻及散在细湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。血氧饱和度（SpO?）92%（鼻导管吸氧2L/min状态下）。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（202X年X月X日）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比12.3%（参考值20-40%），血红蛋白128g/L（参考值115-150g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）0.25ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；肝肾功能：谷丙转氨酶32U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值13-35U/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L）。

影像学检查：胸部CT（202X年X月X日）：左肺下叶可见斑片状磨玻璃影及实变影，边界模糊，范围约4.5cm×3.6cm，伴少量胸腔积液（左肋膈角消失），右肺未见明显异常密度影；纵隔内未见肿大淋巴结，心脏大小形态正常。

肺功能检查：FEV?（第一秒用力呼气容积）1.8L（预计值2.5L，占预计值72%），FVC（用力肺活量）2.3L（预计值3.0L，占预计值76.7%），FEV?/FVC78.3%（参考值≥70%），DLco（肺一氧化碳弥散量）58%预计值（参考值≥80%预计值），提示轻度限制性通气功能障碍伴弥散功能减退。

动脉血气分析（202X年X月X日，鼻导管吸氧2L/min）：pH7.42（参考值7.35-7.45），PaO?（动脉血氧分压）68mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO?（动脉血二氧化碳分压）38mmHg（参考值35-45mmHg），HCO??24.5mmol/L（参考值22-27mmol/L），BE（碱剩余）-0.5mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），提示轻度