新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的心理角色扮演.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的心理角色扮演

01前言ONE

前言作为心内科工作了12年的临床护士，我常说：“抗凝治疗不是简单的‘吃药’，而是一场需要患者、家属、医护共同参与的‘心理拉锯战’。”这些年，随着新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等的普及，我们不再像过去那样频繁监测INR（国际标准化比值），但新的挑战却悄然出现——患者对“看不见的风险”更焦虑了。

记得去年春天，我在病房遇到一位68岁的房颤患者王阿姨。她握着药盒问我：“护士，这药不用定期抽血，是不是出血风险更大？万一我半夜流鼻血止不住，是不是就没救了？”她的手指因为紧张微微发抖，眼底泛着血丝——这不是个案。临床数据显示，约40%的NOACs使用者存在不同程度的用药焦虑，25%因担心出血自行减药甚至停药。

前言这让我意识到：抗凝治疗的成功，不仅依赖药物的有效性，更需要患者从“被动服药”转变为“主动管理”。而心理角色扮演，正是架起医患信任、帮助患者“换位思考”的桥梁。今天，我将以真实病例为线索，和大家分享如何通过心理护理中的角色扮演，让抗凝治疗更有“温度”。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年5月，我们科室收治了59岁的李叔叔。他因“阵发性房颤”入院，既往有高血压病史5年，HAS-BLED评分（出血风险评分）3分（中危），CHADS?-VASc评分（卒中风险评分）4分（高卒中风险），医生予利伐沙班20mgqd抗凝治疗。

第一次接触李叔叔时，他正坐在床边反复翻看病历，眉头紧锁。“护士，我查了百度，说这药可能引起脑出血、消化道出血，我平时连拔牙都怕出血，这天天吃……”他声音发颤，妻子在旁欲言又止：“他最近总失眠，半夜起来摸自己牙龈，说‘好像有点血’，结果开灯看

病例介绍啥都没有。”

进一步沟通发现，李叔叔是社区电工，性格细致谨慎，对“不可控”的事物尤其敏感。入院前他已自行阅读大量科普文章，但信息碎片化导致他更焦虑——“有的说NOACs比华法林安全，有的说出血没解药”“别人吃了没事，我会不会是那个例外？”

这样的患者，正是心理角色扮演的典型对象：有一定认知基础，但被恐惧“卡住”，需要通过体验式学习重建信心。

03护理评估ONE

护理评估针对李叔叔的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估。

生理评估1生命体征：BP135/85mmHg（规律服用氨氯地平控制），HR88次/分（房颤心律），无明显胸闷、胸痛。2实验室指标：血常规（Hb132g/L，PLT185×10?/L）、肝肾功能（ALT28U/L，Cr78μmol/L）均正常；便潜血阴性，无肉眼血尿。3出血风险：HAS-BLED评分3分（高血压1分、年龄≥65岁1分、肝肾功能异常0分、卒中0分、出血史0分、INR波动0分、药物/酒精1分）——需警惕但可控。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，李叔叔得分58分（轻度焦虑）；访谈中发现其核心担忧点：①对NOACs“无常规监测”的不安全感（“华法林至少能抽血看指标，这药吃进去，我咋知道有没有过量？”）；②对出血并发症的灾难化想象（“万一脑出血，人就没了”）；③对“成为家庭负担”的愧疚（“老伴儿退休了还要照顾我，我要是出事，她咋办？”）。

社会支持评估李叔叔与妻子感情和睦，儿子在外地工作，每周视频联系；经济状况稳定（退休工资+子女补贴），但妻子对抗凝知识了解有限（“我就知道他要吃药，具体咋吃、注意啥，他不说我也不敢问”）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：

焦虑/恐惧（中度）与抗凝治疗潜在出血风险、疾病不确定性及家庭责任担忧有关（SAS评分58分，反复询问出血相关问题，睡眠质量下降）。

知识缺乏（特定的）缺乏新型口服抗凝药物用药知识、自我监测方法及出血应对技能（对NOACs作用机制、漏服处理、出血识别存在认知偏差）。

潜在并发症：出血与抗凝治疗、高血压病史及患者高焦虑状态（可能因紧张导致血压波动）相关（HAS-BLED评分3分，需重点监测）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们的核心目标是：2周内患者焦虑情绪显著缓解（SAS评分≤50分），掌握NOACs用药及自我监测技能，建立“主动管理”的治疗信心。为实现这一目标，我们设计了“心理角色扮演+多维度干预”方案。

心理角色扮演：从“患者”到“教育者”的身份转换传统健康教育多是“护士讲、患者听”，但李叔叔这类高焦虑患者容易“左耳进右耳出”。我们尝试让他“角色反转”——扮演“护士”，为“患者”（由责任护士扮演）讲解抗凝知识；同时，他作为“患者”体验“护士”（家属扮演）的关怀支持。