医院不良事件管理制度.docxVIP

文件名称

Document

文件类别：制度

Documentcategory：Policy

文件编号：

ZG-AZ-0003-001

Documentnumber:

ZG-AZ-0003-001

不良事件管理制度

IdentifyandManageSentinelEvents,Near-MissPolicy

责任部门：质量管理部

Responsibledepartment：DepartmentofQualityManagement

首发日期：2014-10-28

Dateestablished：2014-10-28

附件：0个共0页

Appendix：0(0pages)

新订日期：2014-10-28

Daterevised：2014-10-28

版本：第1版，4页

VersionVer.1(4pages)

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1.标准Standard

1.1医院运用一个明确规定的流程来识别和管理警讯事件。Thehospitalusesadefinedprocessforidentifyingandmanagingsentinelevents.(QPS.7)

1.2数据反映不良趋势和变异时，应对数据进行分析。Dataarealwaysanalyzedwhenundesirabletrendsandvariationareevidentfromthedata.(QPS.8)

1.3医院订定一套流程来识别和分析临界差错Theorganizationusesadefinedprocessfortheidentificationandanalysisofnear-missevents.(QPS.9)

2.目的Purpose

通过对上报的不良事件进行分析、制定改进方案，及时纠正存在的问题，杜绝潜在的风险，达到维护患者安全的目标。Toestablishanincidentreportingpolicytofacilitateincidentreporting,analyzingandimprovinginordertobuildasafetyhealthcareenvironmentandpromotethesafetyofpatientcare

3.范围：Scope

3.1适用范围：医院各层级的员工及患者。Thispolicyappliestowholehospitalstaff

3.2流程范围：始于不良事件发生或发现，终于事件处理和确定改进措施。Thispolicyappliestoeventsreportedanddefinedasadverseeventsinthehospital.

4.定义:Definition

4.1不良事件:是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、延长患者病程、增加患者痛苦和负担，并有可能引发医疗纠纷或造成医疗差错事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。包括警讯事件、差错及临界差错等。Adverseevent:anerrorisunpredicted,unanticipated,orpotentiallyharmfultopatientorfamily

4.2警讯事件:是与患者自然病程无关的、非预期的死亡和严重生理或心理伤害事件。包括：Asentineleventisanunanticipatedoccurrenceinvolvingdeathorseriousphysicalorpsychologicalinjury.Itincludesatleast:

非预期的死亡，包含但不限于：死亡与患者疾病或潜在的自然病程无关，如术后感染死亡或院内肺栓塞；足月的婴儿死亡和自杀。anunanticipateddeath,including,butnotlimitedto,deaththatisunrelatedtothenaturalcourseofthepatient’sillnessorunderlyingcondition(forexample,deathfromapostoperativeinfectionorahospital-acquiredpulmonaryembolism);deathofafull-terminfant;andsuicide

主要的永久性功能丧失与患者疾病或