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2025年卫生院医药领域集中整治工作总结

2025年，我院严格贯彻落实国家及省、市关于医药领域集中整治工作的决策部署，以“规范医药管理、保障群众健康、维护医保安全”为核心目标，聚焦药械采购、临床使用、医保基金管理等关键环节，通过制度完善、专项治理、技术赋能、惠民提质等多维度发力，全面提升医药服务规范化、精细化水平。现将全年整治工作开展情况总结如下：

一、强化制度建设，筑牢规范根基

年初，我院成立由院长任组长、分管副院长任副组长、医务科、药剂科、医保科、财务科等多部门负责人为成员的专项整治领导小组，制定《2025年医药领域集中整治实施方案》，明确“问题排查—整改落实—长效巩固”三阶段任务清单。针对前期自查及上级督导反馈的薄弱环节，重点修订完善三项核心制度：一是《药械采购管理办法》，严格执行国家和省级集中带量采购政策，将采购流程细化为“需求申报—平台挂网—资质审核—合同签订—验收入库—款项结算”6个环节，明确各环节责任人和时限要求，确保采购全程可追溯；二是《处方审核与点评制度》，将合理用药指标（如药占比、抗菌药物使用强度、单张处方平均费用等）纳入科室绩效考核，每月抽取门诊处方10%、住院病历5%开展交叉点评，对连续3次点评不合格的医师进行约谈并暂停处方权；三是《医保基金使用内部监管规程》，建立“科室自查—医保科初审—院领导小组复审”三级审核机制，明确12类常见违规行为（如重复收费、串换项目、虚记费用等）的判定标准和处理流程，将医保基金使用情况与科室绩效、个人评优直接挂钩。

全年累计召开专项领导小组会议8次，修订制度7项，开展制度培训12场，覆盖医务人员、药剂人员、收费人员等200余人次，实现制度知晓率100%、执行覆盖率100%。

二、聚焦关键环节，深化专项治理

（一）药械采购环节：紧盯“阳光采购”目标，全面对接省级医药集中采购平台，全年通过平台采购药品286种、耗材42类，占比分别达98.7%和95.3%，较2024年分别提升3.2和4.1个百分点。建立供应商动态管理档案，对12家长期合作供应商开展资质复核，淘汰2家存在配送延迟、质量反馈问题的供应商，新增3家信誉良好的本地企业。加强采购价格监控，每月抽取10%采购品种与省级平台均价对比，对偏差超过5%的品种启动价格复核程序，全年核减不合理采购金额18.6万元。

（二）临床使用环节：以“合理用药”为抓手，开展“处方规范提升”专项行动。一方面，强化医务人员培训，邀请市人民医院临床药师开展专题讲座6场，覆盖全体医师及乡村医生，重点讲解《国家基本药物临床应用指南》《抗菌药物临床应用指导原则》等规范；另一方面，升级信息化监管系统，在HIS系统中嵌入合理用药审核模块，对超剂量、重复用药、无指征使用抗菌药物等行为实时预警，全年触发预警信息2300余条，干预率100%，干预后纠正率92.7%。同时，建立“医师-药师-患者”三方沟通机制，对慢性病患者、老年患者等特殊群体，由责任医师联合临床药师制定个性化用药方案，并通过随访确认患者用药依从性，全年累计干预高风险用药案例152例，未发生因用药不当导致的严重不良反应事件。

（三）医保基金管理环节：围绕“精准使用、杜绝浪费”目标，开展“医保基金安全护航”行动。一是全面梳理医保服务项目，对照《医疗服务价格项目规范》，清理整合重复收费项目5项，规范收费编码32个；二是建立医保费用月度分析机制，对次均门诊费用、次均住院费用、医保目录外费用占比等10项核心指标进行动态监测，对异常波动科室开展专项核查，全年约谈科室负责人6人次，调整诊疗方案4个；三是加强医保政策宣传，通过门诊大厅电子屏、乡村医生入户宣讲等方式，向患者普及医保报销范围、异地就医备案等政策，全年发放宣传资料3000余份，开展集中宣讲12场，患者对医保政策知晓率从78%提升至91%。

三、创新监管手段，提升治理效能

为破解“人工监管效率低、覆盖面有限”难题，我院积极探索“科技+制度”双轮驱动模式。一方面，引入智能审核系统，对接HIS、医保结算、药库管理等多系统数据，建立“药品使用-医保结算-患者反馈”全链条数据库，通过大数据分析识别异常用药模式（如同一患者短期重复购药、同类药品超量使用等），全年系统自动推送可疑线索47条，经人工核查后确认违规12例，均已完成整改并追回违规费用8.2万元。另一方面，建立“社会监督+内部监督”联动机制，在门诊大厅、住院部设置意见箱，开通线上反馈渠道（微信公众号“医药服务投诉”专栏），全年收集群众意见56条，其中涉及医药价格、用药服务的问题28条，均在3个工作日内完成调查回复，群众满意度达96.5%。此外，加强与市场监管、医保等部门的协同联动，全年联合开展药械质量检查3次、医保基金专项督查2次，形成监管合力。

四、突出惠民导向，巩固整