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2025年医院安全隐患报告制度

一、责任体系构建与职责划分

医院安全隐患报告制度以“全员参与、分级负责、闭环管理”为基本原则，建立院级-科室-岗位三级责任体系，明确各层级主体在隐患发现、报告、整改中的具体职责，确保责任可追溯、管理无盲区。

（一）院级责任主体

医院安全生产委员会（以下简称“安委会”）为最高决策机构，由院长任主任，分管安全、医疗、后勤的副院长任副主任，成员包括医务科、护理部、后勤保障部、保卫科、设备科、院感科、信息中心等部门负责人。主要职责包括：

1.审定医院安全隐患分级标准、报告流程及处置规范，每年度组织修订；

2.每月召开安全形势分析会，听取各部门隐患排查报告，研究重大隐患整改方案；

3.统筹全院安全资源，对跨部门、跨专业的复杂隐患（如建筑结构安全、多系统交叉风险）进行协调处置；

4.监督考核各科室安全管理成效，将隐患报告与整改情况纳入科室年度绩效考核（权重占比不低于15%）。

安委会下设办公室（设在保卫科），作为日常执行机构，负责：

-制定年度安全隐患排查计划（覆盖消防、医疗、设备、信息、院感、危化品等6大领域）；

-建立全院隐患数据库，实时更新隐患状态（待处理、整改中、已完成）；

-对科室上报的隐患进行分级审核，督促责任部门在规定时限内完成整改；

-每季度编制《医院安全隐患分析报告》，重点分析高频隐患类型、责任科室及改进建议。

（二）科室责任主体

各临床、医技、行政科室负责人为本科室安全第一责任人，需履行以下职责：

1.每周组织科室安全巡查（由科主任、护士长或安全员带队），覆盖诊疗区域、库房、设备间等重点场所；

2.建立科室隐患台账（含隐患描述、发现时间、责任人、整改措施、完成时限），与医院隐患数据库实时同步；

3.对本科室上报的一般隐患（风险可控、整改周期≤3个工作日）直接组织整改，对较大及以上隐患（风险较高、需跨部门协作或整改周期＞3个工作日）立即上报安委会办公室；

4.每月对科室人员开展安全培训（内容包括隐患识别方法、报告流程、应急处置），确保全员掌握“三知三会”（知隐患风险、知报告路径、知处置措施；会检查、会报告、会初期处理）。

（三）岗位责任主体

全体在岗人员（包括医护、行政、后勤、外包服务人员）为隐患发现的直接责任人，需落实“一岗双责”：

-每日进行岗位安全自查（如护士检查急救设备完整性、药师核查药品存储条件、电工巡检配电设施运行状态）；

-发现隐患时立即采取临时控制措施（如关闭故障设备、设置警示标识），并通过医院安全管理信息系统（以下简称“系统”）或电话向科室安全员报告；

-参与科室组织的安全演练（每季度至少1次），熟悉本岗位相关隐患的报告流程与应急处置步骤；

-对隐瞒不报、漏报或延迟报告导致事故的，承担直接责任（视情节扣减绩效、通报批评或解除劳动合同）。

二、安全隐患分级标准与判定

依据隐患的风险程度、影响范围及整改难度，将安全隐患划分为重大隐患、较大隐患、一般隐患三级，实行差异化管理。

（一）重大隐患（红色预警）

指可能直接导致人员重伤或死亡、造成50万元以上经济损失、引发群体性事件或严重影响医院正常运转的隐患。具体包括但不限于：

-消防类：自动消防设施（火灾报警、自动喷淋、防烟排烟系统）整体失效；疏散通道、安全出口被完全堵塞；易燃品仓库与诊疗区域安全距离不足；

-医疗类：高风险设备（如手术机器人、放疗设备）核心功能故障且无备用设备；危化品（如医用气体、消毒剂）存储柜无防爆装置或泄漏监测失效；

-建筑类：主体结构出现裂缝（宽度＞3mm）或沉降（累计＞10mm）；屋面防水大面积破损导致漏雨影响医疗设备运行；

-信息类：核心业务系统（HIS、LIS、电子病历）数据备份失效；网络安全防护系统（防火墙、入侵检测）瘫痪超过24小时；

-院感类：消毒供应中心灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器）生物监测连续2次不合格；多重耐药菌感染患者隔离措施完全缺失。

（二）较大隐患（黄色预警）

指可能导致人员轻伤或10万元以上50万元以下经济损失、影响局部区域（如单个科室或楼层）正常运转的隐患。具体包括但不限于：

-消防类：部分消防设施（如灭火器、应急灯）失效（占比＞30%）；安全出口标识缺失（单楼层＞2个）；

-医疗类：急救设备（除颤仪、呼吸机）备用电池容量不足（＜80%）；高值耗材（如植入器械）存储温度超标（偏差＞2℃）；

-设备类：电梯故障频率超过每月2次且未完成全面检修；中央空调新风系统滤网堵塞（影响通风效率＞50%）；

-后勤类：供水主管道渗漏导致单个楼层停水超过4小时；配电房温湿度超标（温度＞35℃或湿