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膀胱肿瘤电切术后出血个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男性，65岁，退休工人，于2024年3月10日因“确诊膀胱肿瘤1周，拟行手术治疗”入院。患者身高172cm，体重68kg，BMI22.9kg/m2，吸烟史40年，每日约10支，未戒烟；饮酒史30年，每日饮用白酒约100ml，入院后已戒酒。患者已婚，育有1子1女，家属陪伴照料，家庭支持系统良好，对治疗及护理依从性较高。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现尿频、尿急症状，每日排尿次数约8-10次，夜间排尿2-3次，伴肉眼血尿，呈淡红色，无血块，无尿痛、腰痛、发热等不适。于当地医院就诊，行泌尿系B超检查提示“膀胱右侧壁见2.5cm×2.0cm低回声结节，形态不规则，边界欠清，内部回声不均”；进一步行膀胱镜检查示“膀胱右侧壁可见菜花样新生物，基底宽，累及膀胱壁约1.5cm范围，取3块组织送病理检查”，病理结果回报“膀胱移行细胞癌Ⅰ-Ⅱ级”。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“膀胱恶性肿瘤（T1期）”收入泌尿外科。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2024年3月12日在硬膜外麻醉下行“经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）”。手术过程顺利，历时45分钟，术中出血约20ml，未输血。术后安返病房，留置18F三腔导尿管，持续膀胱冲洗，冲洗液为0.9%生理盐水，初始冲洗速度80滴/分，冲洗液颜色呈淡红色，无明显血块。术后6小时，患者突然主诉下腹部胀痛，查看发现膀胱冲洗液颜色明显加深，呈鲜红色，伴有少量絮状血块，导尿管引流欠通畅，遂立即开展针对性评估与护理干预。

（三）既往史与过敏史

患者既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，入院时血压135/85mmHg，血压控制良好；无糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史；无手术史、外伤史；无食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。

（四）体格检查

入院时体格检查：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。专科检查：直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，质地中等，表面光滑，无结节，中央沟变浅，无压痛；尿道口无红肿、分泌物，会阴部皮肤无破损。

术后6小时出现出血时体格检查：T36.9℃，P95次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?97%。神志清楚，精神稍紧张，面色略苍白，全身皮肤黏膜无明显出血点。下腹部轻度膨隆，有压痛，无反跳痛，膀胱区叩诊呈浊音，肠鸣音正常。导尿管固定牢固，引流端可见鲜红色液体及少量小血块，冲洗液入量大于出量约50ml。

（五）辅助检查

实验室检查：入院血常规示Hb130g/L，WBC6.5×10?/L，PLT220×10?/L，NEUT%62.3%；尿常规示红细胞+++，白细胞+，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-）；肝肾功能示ALT35U/L，AST28U/L，BUN5.2mmol/L，Scr86μmol/L；凝血功能示PT11.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB2.8g/L，均在正常参考范围。术后6小时急查血常规示Hb115g/L，较术前下降15g/L，WBC7.2×10?/L，PLT210×10?/L；凝血功能无明显变化；血生化示电解质（K?3.9mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L）正常，血糖5.6mmol/L。术后18小时复查血常规示Hb112g/L，较前无明显下降；术后7天复查血常规示Hb128g/L，恢复至术前水平。

影像学检查：入院泌尿系B超示膀胱右侧壁低回声结节（2.5cm×2.0cm），前列腺Ⅱ度增大，双肾、输尿管未见明显异常；胸片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，无明显异常；心电图示窦性心律，正常心电图。术后未复查影像学检查，计划出院前1天复查泌尿系B超，未见膀胱内明显积液、血