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村卫生室执行医疗规范文件

村卫生室作为基层医疗卫生服务体系的网底，承担着农村居民基本医疗、公共卫生和健康管理等核心职能。为规范诊疗行为、保障医疗质量与安全，切实维护农村居民健康权益，现结合国家相关法律法规及基层医疗卫生机构管理要求，制定本执行规范。

一、机构与人员基本要求

（一）机构设置规范。村卫生室业务用房面积应不小于60平方米，严格划分诊疗区、公共卫生服务区、药房（药库）、观察室等功能区域，各区域标识清晰、分区明确，避免交叉污染。诊疗区需配备独立诊室，设置诊查床、候诊座椅及必要的隐私保护设施（如隔帘）；公共卫生服务区需配置健康档案柜、宣传资料架及儿童身高体重测量设备；药房（药库）需设置药品陈列架、阴凉柜（温度≤20℃）、冷藏柜（温度2-8℃），并安装防鼠、防潮、防虫设施；观察室需配备观察床、急救箱及基础生命体征监测设备（如血压计、血糖仪、体温计）。

（二）人员资质与管理。村卫生室执业人员须持有《乡村医生执业证书》或《执业（助理）医师资格证书》，并在县级卫生健康行政部门注册备案。原则上每千服务人口配备1名乡村医生，服务人口不足1000人的村卫生室可由相邻村卫生室统筹配备。所有在岗人员须每年完成至少2周的县级或以上卫生健康行政部门组织的业务培训，培训内容涵盖基本医疗技术、传染病防控、合理用药、院感管理等，培训考核合格后方可继续执业。工作人员需严格遵守职业道德规范，不得泄露患者隐私，不得利用职务之便收取患者财物或推销非医疗产品。

（三）设备配置标准。基本诊疗设备需配备听诊器、血压计、体温计、叩诊锤、压舌板、视力表、血糖仪（含配套试纸）、尿液分析仪（含试纸条）、心电图机（具备简单分析功能）、雾化吸入器、便携式消毒锅（压力蒸汽灭菌器）等。急救设备需配备急救箱（内含肾上腺素、阿托品、多巴胺等急救药品及止血带、绷带、无菌纱布等急救物品）、氧气瓶（或制氧机）、除颤仪（具备自动分析功能），急救设备需每周检查一次性能，确保随时可用。中医诊疗设备需配备针灸针、艾灸盒、刮痧板、拔罐器等，所有中医器具使用后须严格消毒。

二、诊疗操作规范

（一）接诊与登记。患者就诊时，乡村医生应主动问候，核对患者身份信息（姓名、年龄、联系方式），并在门诊日志中规范登记，登记内容包括就诊日期、患者姓名、性别、年龄、住址、主诉、诊断（或初步印象）、处理措施（含用药名称、剂量、用法）、医师签名等，登记信息需准确、完整，不得漏项、涂改。接诊过程中需详细询问病史，重点关注主诉、现病史、既往史（尤其是高血压、糖尿病等慢性病史及药物过敏史）、家族史及近期生活习惯（如饮食、运动、吸烟饮酒情况）；进行全面体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、一般状态（神志、营养、发育）、头颈部（瞳孔、咽部、甲状腺）、胸部（心、肺听诊）、腹部（触诊、叩诊）及四肢（有无水肿、畸形）等，检查结果需如实记录。

（二）诊断与鉴别。遵循“先常见后少见、先器质性后功能性”的诊断原则，结合病史、体征及辅助检查结果综合判断。对发热、咳嗽、腹痛等常见症状，需注意鉴别感染性疾病（如感冒、肺炎、胃肠炎）与非感染性疾病（如过敏、结石、肿瘤）；对高血压、糖尿病等慢性病患者，需结合近期血压、血糖监测值及用药情况评估控制效果；对怀疑传染病的患者（如发热伴出疹、腹泻伴呕吐），需立即采取隔离措施，规范填写传染病报告卡，并在24小时内通过传染病报告信息管理系统上报。严禁超越诊疗范围开展手术、输血、产科接生等技术操作，对诊断不明确或病情复杂的患者，需及时转诊至上级医院，并填写转诊单（注明转诊原因、初步诊断及已采取的治疗措施）。

（三）治疗与用药。治疗方案需遵循“安全、有效、经济”原则，优先选择国家基本药物目录内药品。给药方式以口服、外用为主，注射给药需严格掌握适应症（仅限因病情需要且无口服替代方案的情况），静脉注射需由具备相应资质的人员操作，注射前需核对患者信息、药品名称、剂量、有效期及配伍禁忌，注射过程中密切观察患者反应，出现异常立即停止并采取急救措施。中药使用需遵循辨证施治原则，中药饮片需按《中国药典》规定炮制，中药煎剂需注明煎煮方法（如先煎、后下、烊化）及服用剂量（成人每日1剂，分2次服用；儿童酌情减量）。严禁使用过期、变质、标识不清的药品，严禁超剂量、超疗程用药，严禁将保健品、食品作为药品推荐使用。

三、药品与医疗器械管理

（一）采购与验收。药品采购须从具有《药品生产许可证》或《药品经营许可证》的合法企业购进，优先选择配送及时、质量可靠的供应商，不得从非法渠道采购药品。采购药品时需索取并保存加盖供货单位公章的药品生产许可证、经营许可证、药品检验报告书（生物制品需提供批签发证明）复印件，以及发票、随货同行单（票）等凭证，相关资料保存期限不得少于5年。药品到货后需逐批验收，核对