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基孔肯雅热督导医疗机构整改报告

2023年8月15日至9月5日，由市卫生健康委员会牵头，联合市疾病预防控制中心、市卫生监督所组成专项督导工作组，对全市12家二级以上综合医院、8家基层卫生院及15家社区卫生服务中心开展基孔肯雅热防控工作专项督导。本次督导以“问题导向、精准整改、闭环管理”为原则，通过现场查看、病历抽查、人员访谈、物资清点等方式，重点核查病例发现与报告、感染防控措施落实、医疗救治能力、健康教育宣传及应急物资储备等关键环节。现将督导发现问题及整改落实情况报告如下：

一、督导发现的主要问题

（一）病例发现与报告环节存在薄弱点

1.预检分诊识别能力不足。3家基层卫生院预检分诊台未设置基孔肯雅热专项问询项，仅通过“是否发热”简单筛查，未主动询问“14天内是否前往东南亚、非洲等疫区”“近期有无蚊虫叮咬史”等关键流行病学史。某社区卫生服务中心8月接诊的1例发热伴关节痛患者，因预检分诊未采集蚊虫叮咬史，直接分诊至内科普通门诊，导致首诊医生未及时启动基孔肯雅热排查流程。

2.临床医生诊断意识薄弱。抽查200份发热门诊病历，其中12份（占比6%）存在“发热伴剧烈关节痛、皮疹”症状但未标注“基孔肯雅热待排”；某二级医院内科主治医师对基孔肯雅热典型症状（如持续性关节痛、晨僵）认知模糊，误将1例病例诊断为“类风湿性关节炎”，延误报告时间48小时。

3.实验室检测能力滞后。7家基层机构无PCR检测设备，样本需外送第三方实验室，但3家存在转运不规范问题（未使用冷链箱、转运单信息不全），导致检测报告平均延迟24-36小时；某社区卫生服务中心8月20日送检的2份样本因转运箱温度超标（实测32℃，标准≤8℃），检测机构拒收，最终通过二次送检才完成确认。

（二）感染防控措施落实不到位

1.医务人员防护不规范。督导现场发现，4家机构发热门诊医护人员仅佩戴一次性外科口罩（应使用N95口罩），2家医院隔离病房护士未穿戴护目镜；某二级医院1名护士在为病例采血时未戴手套，存在职业暴露风险。

2.环境消毒与隔离管理松懈。5家机构病房紫外线消毒灯数量不足（标准为每10㎡1支，实际仅0.5支/10㎡），3家社区卫生服务中心物表消毒记录缺失（如治疗车、门把手等高频接触物体表面未标注消毒时间、浓度）；某基层卫生院将1例基孔肯雅热轻症患者与登革热患者安置在同一病房，未执行“一人一室”隔离要求，陪护人员随意流动。

3.医疗废物管理存在漏洞。6家机构医疗废物暂存点未设置“基孔肯雅热感染性废物”专用标识，2家医院将病例使用的棉签、防护服与普通医疗废物混装，其中1家因包装袋破损导致医疗废物散落，暴露环境污染风险。

（三）健康教育与宣传覆盖不全

1.院内宣传形式单一。9家机构门诊候诊区仅放置2020年版登革热宣传折页，未更新基孔肯雅热防控要点（如“关节痛持续时间长于登革热”“防蚊需同时防伊蚊”等）；3家医院电子屏未滚动播放基孔肯雅热科普视频，仅展示“勤洗手、戴口罩”等通用内容。

2.重点人群宣教缺位。针对户外工作者（如建筑工人、快递员）、养殖户等高风险人群，7家基层机构未开展针对性宣教；某镇卫生院对辖区内3个养殖合作社的入户宣教覆盖率不足30%，部分养殖户误认为“基孔肯雅热通过动物传播”，防蚊措施仅停留在“挂蚊帐”，未使用驱蚊液。

3.公众认知存在误区。随机访谈100名就诊患者及家属，43%不清楚基孔肯雅热与登革热的区别，21%认为“被蚊子咬后只要不发热就安全”，15%表示“从未听说过基孔肯雅热”。

（四）应急物资储备与管理不达标

1.物资储备量不足。8家机构防护服库存低于7天用量（最低仅3天），5家基层卫生院消杀药品（溴氰菊酯、氯氰菊酯）储备量不足1个月使用需求；某社区卫生服务中心应急仓库仅存放200ml驱蚊液（服务人口1.2万），按每人5ml标准计算，仅能覆盖33人。

2.物资管理混乱。4家机构未建立应急物资台账，3家存在过期药品（如2022年12月过期的双氯芬酸钠缓释片仍在仓库）；某二级医院将200套防护服存放于地下室（湿度85%），导致部分包装受潮破损，无法使用。

3.应急预案可操作性差。10家机构应急预案未结合本地实际修订（如未明确输入性病例的追踪流程），7家未开展过基孔肯雅热防控应急演练；某基层卫生院应急预案中“病例转运流程”仅标注“联系120”，未明确“转运时需关闭车窗、使用负压救护车”等具体要求。

二、整改措施及落实情况

针对督导发现的问题，工作组当场下达《卫生监督意见书》25份，要求各机构于9月15日前完成整改，并通过“每日调度、现场复核、回头检查”确保整改实效。

（一）强化病例发现与报告，提升早期识别能力

1.开展全员培训考核。9月7日前，各机