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1型糖尿病性髓质乳头坏死的中医护理方

案

一、1型糖尿病性髓质乳头坏死的前言

1型糖尿病（T1DM）是因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对

缺乏的自身免疫性疾病，以高血糖为核心特征，需终身依赖

外源性胰岛素治疗。髓质乳头坏死（RenalPapillary

Necrosis,RPN）是糖尿病肾病进展中的严重并发症，病理

表现为肾髓质乳头区缺血、凝固性坏死，临床以腰痛、血尿、

进行性肾功能减退为典型症状，若未及时干预易进展为终末

期肾病（ESRD）。中医虽无“髓质乳头坏死”病名，但据其

多饮多尿、腰痛血尿、乏力水肿等表现，可归属于“消渴”

“肾着”“尿血”“关格”等范畴，核心病机为消渴日久，气

阴两伤，肾络瘀阻，湿热毒邪下注肾府，终致肾体受损、肾

用失司。中医护理通过“未病先防、既病防变”的整体观，

结合辨证施护与特色技术，可有效缓解症状、延缓病情进展、

改善患者生活质量，是西医治疗的重要补充手段。

二、1型糖尿病性髓质乳头坏死的疾病基础认知

（一）现代医学病理机制

T1DM患者因长期高血糖状态，导致肾小动脉玻璃样变、

肾小球基底膜增厚，肾髓质血流动力学异常（髓质缺血、缺

氧）；同时，高血糖激活多元醇通路、蛋白激酶C（PKC）通

路及晚期糖基化终末产物（AGEs）积累，加重肾小管间质损

伤。髓质乳头区因血供薄弱（仅占肾血流的1%~2%），更易发

生缺血性坏死，坏死组织脱落可阻塞输尿管，引发肾绞痛、

肾积水，进一步加剧肾功能恶化。

（二）中医病因病机

本病病位在肾，与肺、脾、肝密切相关。

1.本虚：T1DM患者素体阴虚（先天禀赋不足），或消渴

日久耗气伤阴，致气阴两虚；阴损及阳，终致阴阳两虚，肾

失温煦固摄。

2.标实：阴虚燥热，煎灼津液成痰，热灼血络成瘀；或

脾虚失运，水湿内停，湿郁化热，湿热下注肾府；或肾络瘀

阻，血不循经，溢于脉外则尿血；湿热瘀毒互结，腐肉败血

则见坏死组织排出。

（三）临床表现与分期

1.早期：多无特异性症状，或仅见原发病（T1DM）表现

（多饮、多食、多尿、体重下降），伴轻度腰痛（肾区钝痛）、

尿微量白蛋白升高。

2.进展期：腰痛加重（阵发性绞痛或持续性胀痛），肉眼

血尿（色鲜红或暗红，可伴血块），夜尿增多（每日＞2次），

血肌酐（Scr）轻度升高（133~265μmol/L）。

3.晚期：肾功能衰竭表现（少尿/无尿、水肿、恶心呕吐、

贫血），Scr＞442μmol/L，B超/CT可见肾乳头钙化、肾盂

充盈缺损。

三、1型糖尿病性髓质乳头坏死的护理评估体系

（一）四诊信息采集

1.望诊：观察面色（苍白、萎黄或黧黑）、舌象（舌红少

津/淡胖边有齿痕/紫暗有瘀斑）、舌苔（薄黄/白腻/光剥）；

观察尿液（色、量、浑浊度，是否有絮状坏死组织）。

2.闻诊：倾听患者主诉（腰痛性质、程度、放射部位；

排尿时有无灼热感）；嗅气味（尿味是否腥臊）。

3.问诊：重点询问消渴病史（病程、血糖控制情况、胰

岛素使用方案）、腰痛诱因（是否与感染、脱水、低血压相

关）、伴随症状（发热、乏力、口渴程度、睡眠质量）、饮食

及二便（每日饮水量、尿量、大便干稀）。

4.切诊：触诊肾区（是否有叩击痛）、腹部（输尿管走行

区有无压痛）；脉诊（细数/沉细/弦涩/沉迟）。

（二）实验室与影像学评估

1.关键指标：空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPG）、

糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿

微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、尿常规（红细胞计数、白细

胞计数、尿比重）。

2.影像学：肾脏B超（观察肾大小、结构，乳头区是否

钙化）、CT（显示肾乳头坏死灶、肾盂梗阻情况）。

（三）症状严重程度分级

采用NRS数字评分法评估腰痛（0~10分）；根据血尿程度

分3级（Ⅰ级：镜下血尿；Ⅱ级：肉眼血尿但无血块；Ⅲ级：

肉眼血尿伴大量血块）；根据尿量分3级（正常：＞1500ml/d；

减少：400~1500ml/d；少尿：＜400ml/d）。

四、1型糖尿病性髓质乳头坏死的一般护理规范

（一）生活起居护理

1.病室环境：保持温湿度适宜（温度20~22℃，湿度

50%~