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2025年医院感染科工作总结

2025年，在医院党委的统筹领导下，感染科紧密围绕“精准防控、科学管理、体系优化、能力提升”核心目标，以《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2025年版）》为指导，聚焦“感控质量提升年”专项行动，系统推进监测预警、防控干预、培训督导、多学科协作等重点工作，全年医院感染发病率1.21%，较2024年下降0.18个百分点；医疗相关感染（HAI）防控达标率98.6%，多重耐药菌（MDRO）医院感染发生率0.32‰，同比下降12.5%；全年未发生Ⅱ级及以上医院感染暴发事件，实现“零聚集性感染”目标，为医院高质量发展和患者安全提供了坚实保障。现将本年度主要工作成效、存在问题及改进方向总结如下：

一、以“监测-分析-干预”闭环为核心，构建精准防控体系

本年度重点突破传统感控“重督导、轻预警”的局限，通过优化监测网络、强化数据挖掘、实施精准干预，推动感控从“经验管理”向“数据驱动”转型。

（一）监测网络全域覆盖，数据质量显著提升

完成全院132个临床科室、38个医技部门的监测点标准化改造，建立“科室-片区-中心”三级监测体系。在原有医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测基础上，新增“侵入性操作相关感染”“特殊病原体定植筛查”等专项监测，覆盖呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等8类高风险感染类型。全年累计收集监测数据12.6万条，数据完整率从2024年的89.3%提升至97.8%，漏报率控制在0.5%以内（2024年为1.2%）。

（二）大数据分析驱动精准干预

依托医院智慧感控平台，整合电子病历、微生物检验、抗菌药物使用等多源数据，建立“感染风险预测模型”。通过动态分析科室感染率、操作规范依从性、MDRO分布特征等指标，全年生成《月度感控风险预警报告》12期、《重点科室专项分析报告》6期，精准锁定ICU（VAP发生率较基准值高1.2倍）、血液科（中心静脉导管相关感染率偏高）、新生儿科（手卫生依从性85%，低于全院平均92%）等3类高风险单元。针对ICU，联合呼吸与危重症医学科、药学部制定“VAP防控五步法”（每日评估拔管指征、抬高床头30°、口腔护理4次/日、声门下吸引、镇静中断），实施3个月后VAP发生率下降41%；针对新生儿科，引入“智能手消监测系统”（自动记录手消次数并关联操作节点），配合“亲子感控课堂”（培训家长参与手卫生），手卫生依从性3个月内提升至95%。

（三）MDRO防控实现“源头-传播-定植”全链条阻断

以“耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、鲍曼不动杆菌（CRAB）”为重点，建立“筛查-隔离-治疗-环境消毒”闭环管理流程。全年对急诊留观患者、ICU入院患者、血液透析患者实施MDRO主动筛查1.8万人次，筛查阳性率4.2%（2024年为5.1%）；对阳性患者落实“一人一室”或“同类集中安置”，接触隔离措施执行率100%；联合药学部开展“MDRO个体化治疗方案”评审32次，调整不合理用药14例；引入“过氧化氢低温等离子体灭菌+紫外线循环消毒”复合模式，重点区域环境样本MDRO检出率从2024年的3.7%降至1.1%。通过以上措施，MDRO医院感染发生率较2024年下降12.5%，跨科室传播事件从2024年的7起减少至2起。

二、以“多学科协作+全流程管理”为抓手，筑牢重点环节防线

针对手术、内镜、血液透析等高风险操作，以及特殊患者（免疫缺陷、老年、新生儿）群体，联合相关科室建立“感控前置、全程管控”机制，切实降低感染风险。

（一）手术部位感染（SSI）防控成效显著

联合手术室、外科、麻醉科制定《SSI防控标准化操作清单（2025版）》，将防控关口前移至术前、术中、术后全周期：术前重点落实“皮肤清洁（葡萄糖酸氯己定擦拭）、备皮时机（术前2小时内）、抗菌药物预防使用（切皮前30分钟）”；术中强化“无菌操作、温湿度控制（温度22-24℃，湿度40-60%）、低流量输注保温”；术后规范“换药操作、引流管管理、体温监测”。全年完成手术病例3.2万例，SSI发生率0.89%，较2024年下降0.21个百分点，其中Ⅰ类切口SSI发生率0.23%（低于国家基准值0.5%）。

（二）内镜诊疗感染防控实现“零事故”

针对消化内镜、支气管镜等诊疗操作，联合内镜中心、消毒供应中心（CSSD）建立“洗消质量双核查”制度：内镜清洗采用“酶洗-超声震荡-戊二醛浸泡”三步法，洗消过程通过“智能追溯系统”全程记录（包括洗消人员、时间、试剂浓度等）；CSSD对复用内镜附件（活检钳、细胞刷）实施“一人一用一灭菌”，灭菌效果通过生物监测（每周1次）+化学监测（每锅次）双