呼吸与危重症医学：呼吸与实践学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与实践学科课件

01ONE前言

前言站在急诊室的监护仪前，听着此起彼伏的呼吸音与警报声，我总在想：呼吸，这个再自然不过的生命活动，在危重症患者身上，为何会成为一场需要医护与患者共同“作战”的艰难战役？从事呼吸与危重症护理工作12年，我见证过太多：老年患者因痰液阻塞憋红的脸，年轻母亲因哮喘急性发作颤抖着抓住我手腕的手，还有那位83岁的COPD（慢性阻塞性肺疾病）老人，在无创通气治疗成功后，用布满老年斑的手轻轻拍我手背说“谢谢”……这些瞬间让我深刻意识到：呼吸与危重症医学不仅是对病理生理的精准干预，更是对“人”的全方位照护——从气道到心灵，从急性救治到长期管理。

今天，我将以一个真实的临床案例为线索，结合多年实践经验，与大家分享呼吸与危重症护理的核心逻辑。我们会从病例出发，逐步拆解护理评估、诊断、措施，直至并发症管理与健康教育，最终回到“以患者为中心”的照护本质。希望通过这场分享，能让大家更直观地理解：在呼吸与危重症领域，每一个护理决策背后，都是对生命细节的精准把控与人文温度的渗透。

02ONE病例介绍

病例介绍让我们从2023年3月收治的一位患者说起。患者张某某，男，72岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”由急诊收入我科。家属描述：老人近3天受凉后咳嗽频繁，痰液由白色黏痰转为黄色脓痰，且“走两步就喘得直扶墙”，夜间无法平卧，今晨出现意识模糊（呼之能应，但回答不切题），遂急诊就诊。既往史：COPD病史15年，规律吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂”（50/250μg），但近1年因经济原因自行减量；高血压病史10年，口服“氨氯地平”控制，血压波动在140-150/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史。急诊查体：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP165/95mmHg，SpO?（未吸氧）78%；神志模糊，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心率118次/分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?58mmHg，HCO??30mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒）；血常规：WBC12.5×10?/L，NEUT%85%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影（符合COPD急性加重合并肺部感染）；D-二聚体：0.8μg/mL（轻度升高）。

收入我科后，初始治疗方案：无创正压通气（IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，FiO?40%）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、甲泼尼龙抗炎、多索茶碱解痉平喘，同时监测电解质及血气。

03ONE护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住呼吸衰竭的核心矛盾，又要关注潜在风险。

主观资料评估与患者及家属沟通时，我注意到几个关键点：①患者主诉“胸口像压了块石头，喘气不够用”，对无创面罩有抵触（“闷得慌，像要窒息”）；②家属焦虑明显，反复询问“会不会转成气管插管？”“能恢复到以前吗？”；③患者文化程度不高（小学毕业），对COPD的认知停留在“老慢支”，不清楚规范用药的重要性，自述“不喘就减量，省钱给孙子”；④近期生活事件：老伴3个月前去世，独居，饮食不规律，受凉后未及时就医（“不想麻烦孩子”）。

客观资料评命体征与氧合状态：入科时R32次/分（正常12-20次/分），SpO?88%（无创通气后），仍存在呼吸浅快；血气提示Ⅱ型呼衰未完全纠正（复查pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?65mmHg）。循环与神经状态：心率偏快（110次/分），可能与缺氧、CO?潴留有关；球结膜水肿未完全消退，意识虽转清但反应稍迟钝（GCS评分13分），需警惕肺性脑病进展。气道与痰液情况：患者咳嗽无力（因长期高碳酸血症致呼吸肌疲劳），痰液黏稠（黄色脓痰，量约30mL/日），听诊双肺仍有湿啰音，存在痰液潴留风险。营养与活动能力：体重58kg（身高170cm，BMI20.1），近期1个月体重下降3kg（饮食减少）；日常生活能力（ADL）评分45分（中度依赖），仅能床边如厕。

04ONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：01依据：PaO?↓（58mmHg）、PaCO?↑（75mmHg），SpO?↓，呼吸浅快，口唇发绀。1.气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调（COP