呼吸与危重症医学：呼吸与尊重学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“住院护理”到“终身管理”08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与尊重学科课件

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的病房里，我常常望着监护仪上跳动的血氧饱和度数值，听着患者因呼吸困难而急促的喘息声，心里总会泛起一阵复杂的情绪——那是对生命脆弱的敬畏，也是对医学使命的重申。记得刚入职时，带教老师曾说：“呼吸科的护士，不仅要守护患者的气道，更要守护他们的尊严。”这句话像一颗种子，在我十年的临床实践中生根发芽。

呼吸与危重症医学（RICU）是医院的“生命监护站”，这里的患者多因呼吸衰竭、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重等危及生命的病症入院。他们的呼吸功能受损，每一次吸气都可能成为与死神的博弈。但在技术之外，我更深刻体会到：所谓“尊重学科”，不是口号，而是渗透在每一次吸痰前的解释、每一次调整氧流量时的耐心、每一次面对患者恐惧时的共情。

今天，我想用一个真实的病例，和大家分享我们团队在呼吸与危重症护理中，如何将“呼吸支持”与“生命尊重”融为一体。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了68岁的张大爷。他是一位有40年烟龄的退休工人，因“活动后气促加重伴咳嗽、咳痰3天”急诊入院。家属说，张大爷近5年爬2层楼就需要休息，但这次连穿衣服都喘得说不出话，夜里根本躺不平，只能坐着睡。

入院时，他的状态让我揪心：坐在推床上，身体前倾，双手撑着膝盖，鼻翼煽动，喉咙里发出“呼哧呼哧”的哮鸣音，额头上全是汗。测生命体征：呼吸32次/分（正常12-20次），心率118次/分，血氧饱和度（SpO?）85%（未吸氧）。查体可见桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音及少量湿啰音。血气分析提示：pH7.32（正常7.35-7.45），PaCO?68mmHg（正常35-45），PaO?52mmHg（正常80-100），符合Ⅱ型呼吸衰竭。胸部CT显示双肺透亮度增高，右肺下叶少许炎症。

病例介绍张大爷既往有COPD病史10年，规律使用沙美特罗替卡松吸入剂，但近半年因经济原因自行减量。他性格要强，入院时反复说：“我没事，就是老慢支犯了，输两天液就走。”可他颤抖的双手和不敢闭眼的眼神，暴露了内心的恐惧。

03护理评估

护理评估面对张大爷，我们的护理评估必须全面且细致——不仅要关注他的生理指标，更要读懂他的“沉默语言”。

生理评估呼吸功能：通过改良版医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评估，张大爷“平地行走100米或数分钟后需停下喘气”，属于3级（重度呼吸困难）。观察呼吸模式：辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与明显，呈现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示呼吸肌疲劳。

痰液情况：咳嗽无力，痰液呈黄色黏痰，量约30ml/日，痰液黏稠度评分（Murry评分）3分（难以咳出），存在排痰障碍。

循环与营养：心率快（118次/分）与缺氧相关；体重58kg，身高170cm，BMI20.1（正常18.5-24），但近3个月体重下降3kg，提示营养风险。

心理与社会评估张大爷是家里的“顶梁柱”，老伴退休，儿子在外地工作，平时不愿给孩子添麻烦。入院后反复问：“住一天得花多少钱？”“我什么时候能回家带孙子？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要因疾病急性加重、经济压力及对未来生活能力的担忧。

潜在风险评估结合病史和当前状态，需警惕肺性脑病（高碳酸血症导致意识障碍）、电解质紊乱（长期缺氧可能合并酸碱失衡）、深静脉血栓（活动减少）等并发症。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD导致气道阻塞）、通气/血流比例失调（肺内炎症）有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽反射减弱、呼吸肌疲劳有关。

焦虑：与呼吸困难反复发作、疾病预后不确定、经济压力有关。

潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱、深静脉血栓。

这些诊断环环相扣——气体交换受损加重缺氧和二氧化碳潴留，进而导致呼吸肌疲劳，使排痰更困难；而呼吸困难的反复折磨，又会加剧患者的心理负担。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：72小时内改善氧合（SpO?≥92%，PaO?≥60mmHg），48小时内痰液变稀易咳出，1周内焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑），同时预防并发症。

改善气体交换：从“被动吸氧”到“主动呼吸”精准氧疗：张大爷是Ⅱ型呼吸衰竭，需低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢。我们用鼻导管固定好氧气管，反复和他解释：“大爷，这氧气不能调大，您觉得憋得慌就告诉我，咱们慢慢调。”起初他总偷偷调大流量，我们就握着他的手，指着监护仪说：“您看，血氧到92%就够了，二氧化碳降下来，您