呼吸与危重症医学：呼吸与急诊学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与急诊学科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科及急诊科轮转十余年的护士，我始终记得第一次独立参与抢救呼吸衰竭患者时的震撼——监护仪刺耳的警报声、患者因缺氧而涨红的脸、家属攥着我衣袖颤抖的手……那一刻我深刻意识到：呼吸，是生命最基础的节律；而呼吸与危重症医学，是守护这一节律的最后防线。

急诊室的呼吸科患者，往往带着“时间就是生命”的紧迫感：COPD急性加重的老人可能在30分钟内从端坐呼吸发展为意识模糊；肺炎链球菌肺炎的青年可能因痰液阻塞突然窒息；肺栓塞患者的胸痛可能在下一秒演变为心跳骤停……这些场景不断提醒我们：呼吸与危重症医学不仅是技术的较量，更是对“急”与“稳”的精准把控——既要快速识别病情变化，又要在高压下保持护理措施的有序性；既要关注生理指标的改善，更要重视患者与家属的心理支撑。

前言今天，我将以一例“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”的急诊病例为线索，结合临床实际，与大家分享呼吸与急诊学科护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月那个雨夜。晚上8点，120推送来一位72岁的男性患者王大爷，家属哭着说：“他喘得躺不下，嘴唇都发紫了，在家吸了3小时氧也没用！”

主诉：反复咳嗽、咳痰15年，气促加重伴意识模糊2小时。

现病史：患者有COPD病史15年，平时规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，近1周因受凉后咳嗽加重，咳黄色黏痰，自服“头孢”效果不佳；2小时前出现端坐呼吸，说话只能说单字，随后出现嗜睡、反应迟钝，家属急送急诊。

入院时体征：T37.8℃，P112次/分（律齐），R28次/分（浅快，伴三凹征），BP145/85mmHg；SpO?（鼻导管3L/min）78%；神志嗜睡，球结膜水肿，唇甲紫绀，双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音，心率快，未闻及杂音；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?56mmHg，HCO??34mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒）；血常规：WBC12.6×10?/L，N%89%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺斑片状渗出影（符合COPD急性加重并肺部感染）；心电图：窦性心动过速。

“立即开放静脉通道，急查电解质！准备无创呼吸机，调至S/T模式，初始压力IPAP8cmH?O，EPAP4cmH?O！”医生的指令下，我们迅速行动——这是一例典型的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，若不及时干预，随时可能进展为肺性脑病甚至呼吸心跳骤停。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，系统、动态的护理评估是制定方案的基石。我们从以下维度展开：

健康史评估通过询问家属及查阅既往病历，梳理出关键信息：患者吸烟40年（20支/日），已戒3年；10年前诊断COPD（GOLD分级3级），近3年因急性加重住院4次；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。这些信息提示：长期吸烟是COPD的主因，反复急性加重提示肺功能恶化，需警惕本次感染控制难度。

身体状况评估除了入院时的生命体征，我们重点关注呼吸相关指标：

呼吸功能：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），节律浅快，辅助呼吸肌参与（三凹征阳性），提示呼吸肌疲劳；

氧合状态：SpO?（无创呼吸机辅助下）10分钟后升至89%，但仍低于目标值（COPD患者目标SpO?88%-92%），需动态监测血气；

痰液情况：患者能配合咳嗽，但痰液黏稠，量约10ml/小时，色黄，提示感染未控制；

意识状态：嗜睡，呼之能应但回答简短，计算力下降（“100减7等于多少？”答90），提示CO?潴留已影响中枢神经。

心理社会状况评估家属情绪焦虑，反复询问：“他会不会醒不过来？”“以后是不是离不开呼吸机了？”患者本人虽嗜睡，但偶尔会皱眉、拉扯鼻罩，表现出对无创呼吸机的抗拒——这是很多呼吸衰竭患者的共性：既因缺氧渴望呼吸支持，又因面罩压迫、气流冲击产生恐惧。

潜在风险评估结合病史与当前状态，患者存在以下高风险点：

痰液阻塞气道（痰液黏稠+咳嗽无力）；

无创呼吸机治疗失败（如意识进一步恶化需气管插管）；

电解质紊乱（呼吸性酸中毒可能合并低钾、低氯）；

深静脉血栓（因端坐呼吸活动受限）。

评估不是一次性的。30分钟后复查血气：pH7.32，PaCO?71mmHg，PaO?68mmHg——虽有改善，但仍未达标，我们需持续调整护理策略。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：02依据：PaO?↓（56→68mmHg）、PaCO?↑