呼吸与危重症医学：呼吸与技术学科课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与技术学科课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的血氧饱和度数值，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的门户，这里的每一次起伏，都连着生死。”从事呼吸与危重症护理工作十余年，我愈发深刻地体会到——呼吸与危重症医学不仅是一门救治技术，更是一场与时间、与疾病的“拉锯战”。

近年来，随着老龄化加剧、环境变化及慢性病谱的改变，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等呼吸系统疾病的发病率逐年攀升，其中约30%的患者会进展为呼吸衰竭，需要呼吸支持技术干预。而呼吸与危重症医学科（RICU）作为医院的“生命中枢”，承载着从基础氧疗到有创/无创机械通气、从气道管理到肺康复的全链条救治任务。

前言这份课件的灵感，源于我们科室近期收治的一位COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的全程护理。从患者被推入病房时的口唇发绀、呼吸频率38次/分，到1周后能自主坐起进行缩唇呼吸训练；从家属握着我手时颤抖的“大夫，他还能好吗”，到出院时眼眶泛红的“谢谢你们救了他”——这段经历让我更想把呼吸护理的“细节哲学”、技术应用的“温度”，以及人机协作的“默契”分享给更多同行。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2023年9月15日那个雨夜。晚上8点，急救车的鸣笛声划破了科室的平静，推床旁跟着一对眼眶通红的老夫妻，丈夫是患者王师傅，68岁，退休工人，有30年吸烟史（每日20支），确诊COPD10年，近3年每年急性加重2-3次。

“大夫，他喘得说不出话了！”王师母抹着眼泪递过病历：近5天受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，活动后气促明显，昨夜开始端坐呼吸，今晨出现意识模糊。急诊血气分析提示：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿性呼吸性酸中毒）。查体：体温38.2℃，呼吸频率38次/分，三凹征（+），双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，心率124次/分，律齐，双下肢轻度水肿。

病例介绍我们迅速将王师傅转入RICU，予高流量鼻导管氧疗（HFNC），初始参数：流量60L/min，FiO?60%。30分钟后复查血气：pH7.32，PaCO?75mmHg，PaO?68mmHg，仍未达标。结合患者意识状态（嗜睡）、高碳酸血症持续加重，我们决定启动无创正压通气（NPPV），模式选择S/T（自主/时间控制），IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，FiO?40%。

这是一个典型的“COPD急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”病例，涵盖了呼吸与危重症护理中最核心的问题：如何通过动态评估选择合适的呼吸支持技术？如何平衡通气疗效与患者舒适度？如何预防并发症并促进康复？这些问题，正是我们接下来要拆解的重点。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和年轻护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去摸，把患者的‘异常信号’串成一条线。”

主观资料评估症状与主诉：王师傅意识转清后（无创通气2小时）诉“胸口像压了块石头，喘气费劲”“喉咙有痰，咳不出来”，夜间睡眠差（因气促频繁觉醒）。既往史与诱因：长期吸烟史（已戒3年，但气道损伤不可逆），近5天受凉后咳嗽咳痰加重（黄脓痰提示细菌感染），未规律使用吸入剂（信必可），是本次急性加重的主要诱因。心理状态：王师母说，“他总觉得自己是累赘，这两天总说‘别治了，浪费钱’”。王师傅自己也坦言：“一喘气就害怕，怕一口气上不来。”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。

客观资料评估生命体征与体格检查：入科时T38.2℃，P124次/分，R38次/分，BP150/90mmHg（应激性升高）；口唇发绀，球结膜水肿（高碳酸血症体征）；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音；下肢轻度水肿（右心功能不全可能）。01辅助检查：血气分析（入科时）：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L（代偿性升高）；血常规：WBC12.3×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺斑片状渗出影（感染灶）；BNP350pg/ml（轻度升高，提示心功能受累）。02呼吸功能评估：床边肺功能（患者配合时）：FEV1/FVC52%（中重度阻塞性通气功能障碍）；呼吸功监测：经皮二氧化碳分压（PtcCO?）持续高于50mmHg，呼吸肌疲劳指数（RR×P0.1）达4.2（正常＜1.5，提示呼吸肌过度负荷）。03

动态评估的重要性