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2026年医院感染管理工作计划

2026年是医院高质量发展的关键一年，为进一步强化感染防控体系建设，切实降低医院感染风险，保障患者、医务人员及陪护人员安全，结合国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等规范要求，以及医院年度工作目标，现制定本年度医院感染管理工作计划如下：

一、完善组织架构与制度体系，夯实感控基础

持续优化三级感染管理网络，明确院级感染管理委员会、感染管理科、临床科室感染管理小组三级职责。2026年1月完成委员会成员调整，新增药学部、信息科负责人为委员，强化多学科协同；各临床科室感染管理小组由科主任、护士长、院感监控医师/护士组成，确保每个病区至少配备1名专职感控护士（N3级以上）。

制度建设方面，以2025年国家卫健委发布的《医院感染监测规范（修订版）》为依据，对现有32项感染管理制度进行全面梳理。重点修订《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》（新增碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌防控要求）、《内镜诊疗中心清洗消毒操作规范》（细化软式内镜测漏、干燥等关键环节标准）、《血液透析室感染防控管理规定》（明确透析液质量监测频次由每月1次调整为每周1次），同步更新《医疗废物分类目录》，将含病原体的样本转运袋颜色统一为橘红色并标注生物危害标识。所有修订制度于3月底前经院感管理委员会审议通过，4月起组织全员培训，6月底前完成制度执行情况首轮督查。

二、聚焦重点环节与高风险区域，强化过程管控

门诊与急诊感染防控：优化预检分诊流程，在各楼层入口增设智能体温监测设备，与电子病历系统对接，实现发热、咳嗽等症状自动预警；候诊区实施“一室一患”管理，增设叫号屏语音提示间隔就座，自助机、电梯按钮等高频接触物体表面消毒频次由每日4次增至6次，消毒记录通过二维码扫码打卡，数据实时上传至感控监测平台。

住院病房感染防控：严格落实“床单元终末消毒SOP”，明确出院患者床单元需依次完成污被服收集、表面消毒（含氯消毒液500mg/L擦拭2遍）、空气消毒（循环风紫外线照射60分钟）、物表采样（每床单元采集2个关键点），采样合格率需达100%；针对陪护人员，推行“一患一码”陪护证制度，凭48小时内核酸阴性证明及流行病学史筛查无异常方可办理，每周进行1次手卫生依从性抽查，不合格者暂停陪护资格并重新培训。

手术部与ICU感染防控：手术部实施“分时段分区管理”，将连台手术间隔时间由30分钟延长至40分钟，增加空气净化系统自净时间；落实“手术部位感染防控包”，包括术前备皮（仅去除影响手术的毛发）、皮肤消毒（碘伏原液擦拭2遍，作用3分钟）、预防性抗菌药物在切皮前30分钟内输注完毕。ICU实行“专人专管”，每名护士固定分管2-3张病床，避免交叉接触；多重耐药菌患者实施“空间隔离+接触隔离”双标识管理，医疗用品专用，环境消毒使用1000mg/L含氯消毒液，每日3次。

内镜中心与血液透析室：内镜中心严格执行“清洗-消毒-干燥”全流程追溯，每根内镜清洗时使用电子标签记录清洗时间、酶洗浓度、消毒剂量，清洗槽每日结束后用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟；血液透析室落实“一人一巾一带”，透析机表面消毒后使用一次性保护膜覆盖，透析用水每月进行内毒素检测（标准≤0.25EU/mL），反渗水每季度进行微生物培养（标准≤100CFU/mL），检测结果公示于科室公告栏。

三、深化培训教育与文化培育，提升全员意识

实施“分层分类”培训策略：新入职人员岗前培训不少于4学时，重点考核手卫生、医疗废物分类、职业暴露处置；临床医护人员年度培训不少于8学时，内容涵盖《2025版医院感染监测规范》解读、耐药菌防控新进展、感控信息化工具使用；工勤人员（保洁、运送、消毒员）每季度专项培训2学时，强化“清洁-消毒-灭菌”区别、不同区域消毒方法（如治疗室使用紫外线灯，病房使用动态空气消毒机）、防护用品穿戴（接触血液体液时佩戴双层手套）等操作；患者及家属通过入院宣教手册（图文版）、病房电视循环播放科普视频（时长5分钟）、责任护士一对一指导（重点为手卫生、咳嗽礼仪）进行宣教，出院时发放《家庭感控小贴士》。

创新培训形式，利用“感控云课堂”平台开展线上学习，设置“每周一题”有奖竞答，积分可兑换防护用品；每季度举办“感控案例讨论会”，选取上季度发生的感染事件（如手术部位感染、导管相关血流感染）进行根因分析，邀请临床、微生物、药学专家共同参与，形成《感控改进案例集》供全员学习。2026年计划开展线上培训12次、线下集中培训4次、案例讨论4次，全员培训覆盖率需达100%，考核合格率≥95%。

四、强化监测预警与闭环管理，提升防控效能

构建“常规监测+目标性监测+预警监测”三位一体的监测体系。常规监测涵盖医院感染发病率（目标≤4%）、