呼吸与危重症医学：呼吸与妇产学科课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与妇产学科课件

01PARTONE前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着28床的小周——这位孕28周的准妈妈正戴着无创呼吸机，指脉氧从入院时的88%逐渐回升到95%，我轻轻松了口气。这样的场景，在呼吸与危重症医学科（RICU）与产科的协作中并不少见。妊娠期女性因生理结构变化（如膈肌上抬、氧耗量增加）、免疫功能调整，本就处于呼吸功能的“敏感窗口”；而当合并重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等危重症时，母胎双系统的安危更像精密天平上的砝码，任何失衡都可能导致不可逆的后果。

过去十年，我在RICU参与过近百例妊娠合并呼吸危重症患者的护理。这些经历让我深刻意识到：呼吸与妇产学科的交叉护理，绝非简单的“1+1”叠加，而是需要同时把握呼吸功能的精准调控与产科生理的动态平衡——既要纠正低氧血症、控制感染，又要避免药物对胎儿的影响；既要监测母体生命体征，又要追踪胎心、宫缩等产科指标。今天，我想以去年经手的一例“孕28周合并重症肺炎”病例为线索，和大家分享这类患者的全流程护理经验。

02PARTONE病例介绍

病例介绍小周，26岁，G1P0，孕28周+3天，因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”于2022年11月15日急诊入院。

主诉：5天前受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，未予重视；3天前体温升至39.2℃，咳黄色黏痰，活动后气促；1天前静息状态下气促明显，夜间不能平卧，胎动减少（由平时每小时5-6次降至2-3次）。

入院查体：T38.9℃，P118次/分，R30次/分，BP135/85mmHg，SpO?（鼻导管2L/min）88%；双肺可闻及散在湿啰音，以右肺底为著；宫高26cm，腹围90cm，胎心168次/分（正常110-160次/分），宫缩无规律（偶发，强度弱）。

病例介绍辅助检查：血常规WBC18.2×10?/L（中性粒细胞89%），CRP125mg/L；动脉血气（鼻导管2L/min）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）193（＜300提示急性肺损伤）；胸部CT示右肺下叶大片实变影，可见“空气支气管征”；痰培养提示肺炎链球菌（对青霉素敏感）；产科B超：胎儿双顶径7.2cm（符合孕周），羊水指数12cm，脐动脉S/D比值3.2（正常＜3.0，提示胎盘血流阻力升高）。

诊疗经过：入院后立即转入RICU，多学科会诊（呼吸科、产科、新生儿科）制定方案：予哌拉西林他唑巴坦（覆盖肺炎链球菌且对胎儿相对安全）抗感染，无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，FiO?40%），氨溴索雾化祛痰，地塞米松促胎肺成熟（考虑可能早产），

病例介绍同时监测胎心（持续电子监护）、宫缩（每2小时触诊）及胎动（指导家属计数）。经3天治疗，体温降至正常，SpO?稳定在95%以上，胎心145次/分，氧合指数升至280；1周后复查胸部CT实变影吸收50%，顺利转出RICU至产科继续治疗，最终孕34周+2天因“胎儿生长受限”剖宫产分娩一活婴（体重2050g，Apgar评分8-9-10）。

03PARTONE护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估必须“双系统兼顾”——既要像呼吸科护士那样关注氧合、感染控制，又要像产科护士那样追踪胎儿安危。我习惯从“三维度”展开：

呼吸功能评估（核心）通气与氧合：动态监测SpO?（无创）、动脉血气（有创），观察呼吸频率（＞24次/分提示呼吸衰竭早期）、深度（浅快呼吸提示代偿）、节律（是否出现叹息样呼吸）；小周入院时R30次/分，SpO?88%（低流量氧疗下），血气PaO?58mmHg，均提示Ⅱ型呼吸衰竭早期。

肺部体征：听诊双肺呼吸音（减弱提示实变）、啰音性质（湿啰音提示渗出）；小周右肺底湿啰音明显，与CT实变区域一致。

呼吸做功：观察是否有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动，这些是呼吸窘迫的典型表现；小周入院时可见轻度三凹征，提示呼吸肌代偿。

产科状态评估（关键）胎儿情况：胎心监护（NST）是“胎儿的心电图”，小周入院时NST显示基线168次/分（临界值），变异减少（＜5次/分），提示胎儿缺氧；胎动计数（早中晚各1小时，总和×4）＜10次/2小时为异常，小周主诉胎动减少，需警惕胎儿窘迫。

母体子宫状态：触诊宫缩频率、强度（规律宫缩＞4次/20分钟需警惕早产）；小周入院时偶发弱宫缩，未达早产阈值，但需动态观察。

胎盘功能：脐动脉S/D比值（反映胎盘血流）＞3.0提示胎盘灌注不足，小周S/D3.2，需结